2018年纪轻轻为何心脏性猝死

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　　【生活实例】
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　　2017年6月下旬的一个下午，我院门诊大厅出现惊险一幕。32岁周先生在等候取药时突然倒地不起，呼之不应。临近医生闻讯飞速赶到病人身边，发现病人口唇、四肢青紫，意识丧失，大动脉搏动消失，立即对病人开放气道、松开衣领皮带、放置平地，就地俯身开始心肺复苏。急诊科的医护人员也迅速携带抢救设备赶到现场，紧急进行气管插管和高级心肺复苏。在大家齐心协力的抢救之下，约15分钟后，周先生意识、心跳逐渐恢复，随即被转入监护病房进行进一步治疗。经一周治疗，周先生康复出院，未留下任何后遗症。
　　无独有偶，2017年7月15日，在沙市北京路上，一名29岁女性白领也突发心搏骤停，经荆州市第一人民医院半个多月持续抢救和治疗，最终康复出院。
　　身强力壮、平素健康的年轻人为何会突然发生心搏骤停？年轻人该如何远离心脏性猝死？
　　年轻人健康危机四伏
　　近些年来，随着生活水平提高，血脂异常、血压高、血糖高成为流行病，我国动脉粥样硬化性疾病发病率持续升高，低龄化趋势明显，年轻人发生心肌梗死已屡见不鲜。同时，生活节奏快、工作生活压力大、经常加班、缺乏运动、熬夜、作息不规律等，也使年轻人的健康危机四伏。
　　绝大多数心脏性猝死发生于器质性心脏病患者。欧美国家的统计数据显示，80%的心脏性猝死是由冠心病及其并发症引起的，其中 75%有心肌梗死病史；各种心肌病引起的心脏性猝死占5%～15%，包括肥厚性心肌病、扩张型心肌病、致心律失常性右室心肌病等，这是35岁以下猝死患者的主要病因。在没有器质性心脏病病史的人群中，尤其是年龄在40岁以下的年轻人，发生猝死的主要原因是遗传性心律失常病，又称为离子通道病，如长QT综合征、Brugada综合征、儿茶酚胺依赖性多形性室速、短QT综合征等。这类患者平时无症状，发作时出现恶性室性心律失常，猝死率极高。   
　　猝死前，预警信号并不明显
　　心脏性猝死可分为4期，分别是前驱期、终末事件期、心脏骤停期和生物学死亡期。前躯期是指在猝死前数天至数月，部分患者有胸痛、气短、心悸等非特异性症状。终末事件期是指从心血管状态出现急剧变化到心脏骤停前的一段时间。由于猝死原因不同，这一时期的临床表现各异，典型表现是突发严重胸痛、急性呼吸困难、心悸或眩晕。若心脏骤停是瞬间发生的，则无任何预兆，患者直接出现意识丧失。部分患者在猝死发生前数小时或者数分钟内，可出现异常的心电活动，如多形性室早、室速，最终出现室颤，进而发生心搏骤停。
　　心搏骤停后，心脏不能有效收缩，不能把血液泵出，患者无脉搏，测不到血压，表现为意识丧失、局部或全身抽搐、呼吸间断、叹息样呼吸，随后出现呼吸停止，皮肤苍白，瞳孔散大，大小便失禁。心搏骤停后4～6分钟，大脑出现不可逆的损害，数分钟后过渡到生物学死亡期。因此，在患者发生心搏骤停后立即实施心肺复苏和尽早除颤是挽救患者生命的关键。
　　4道防线，阻止心脏性猝死
　　从目前数据者看，心脏性猝死在院外生存率低于5%，所以院外急救方法的普及显得至关重要。应当让更多的人接受专业的心肺复苏培训，并在公共场所配备自动体外除颤仪?vAED?w，以提高患者生存率。
　　对于大多数人来说，要避免和减少心脏性猝死的发生，其实有4道防线：首先应当养成常规体检的好习惯。“三高”患者，应及时去医院就诊，在医生指导下将这些危险因素对心脏、血管的损害程度降到最低。其次，要保持健康的生活方式，坚持低盐、低脂饮食，作息规律、不熬夜，坚持参加运动，控制体重，戒烟限酒。第三，若体检发现心电图异常，应及时去心内科就诊，必要时做进一步检查，及时发现心律失常等隐患。第四，有晕厥病史或有心脏性猝死家族史者，应咨询医生，必要时行基因检测，明确是否存在离子通道病。该病引起的猝死大多发生于年轻人。心脏骤停幸存者、存在基因突变、经电生理检查证实有恶性心律失常的高危患者，应在药物治疗的基础上植入“植入式心脏复律除颤器（ICD）”。ICD可以在十几秒内自动识别室速、室颤并及时除颤，是目前防治心脏性猝死的最有效方法。
　　现场抢救，争分夺秒
　　一旦发现有人猝死，应当做到忙而不乱，立即实施抢救。抢救措施包括以下4方面：
　　首先，识别心脏骤停。判断患者是否有反应、有无脉搏和呼吸，判断应在10秒钟内完成。若判断患者无反应，应立即开始心肺复苏。
　　其次，呼救。在不延迟实施心肺复苏的情况下，请周围人拨打120急救电话，并寻找自动体外除颤仪（AED）。
　　第三，初级心肺复苏。也称为初级生命支持（BLS），包括胸外按压、早期除颤、开通气道、人工呼吸。新版《心肺复苏指南》中明确了单一施救者的施救顺序：施救者应该持续实施单纯的胸外按压，直到参加过培训的施救者赶到，按压频率为每分钟100～120次。如果施救者有能力进行人工呼吸，应在进行30次胸外按压后，做2次人工呼吸，并在专业急救人员到达前重复实施。其他施救者应尽快找到AED，并按照提示将电极片固定于患者胸前，打开电源，按照AED的语音提示进行急救。AED会自动识别患者是否存在恶性心律失常，如果需要电复律，AED??语音提示施救者“切勿接触患者，准备进行除颤”。每次除颤后，施救者应该持续做胸外按压和人工呼吸。其间，AED会完成再次评估，语音提示施救者“切勿接触患者，准备进行除颤”或“请进行心肺复苏”；施救者应按照语音提示持续施救，直至专业救护人员到达现场。
　　第四，高级生命支持。高级生命支持（ALS）是在基础生命支持基础上，应用辅助设备，特殊技术等建立更为有效的通气和血运循环，包括气管插管、除颤转复心律、建立静脉通道并用药、心脏起搏等，由专业医护人员实施。同时也包括后续基础疾病治疗和脏器保护。