2018护理干预在神经外科重症监护室中的应用

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　　【摘要】 目的 探讨护理干预在神经外科重症监护室患者中的应用效果。方法 150例神经外科重症监护室患者， 对其实施全面的护理干预， 观察临床效果。结果 150例患者病情明显好转， 有3例患者出现并发症， 并发症发生率为2.0%。结论 给予神经外科重症监护室患者全面的护理干预措施， 可显著改善患者的治疗效果， 降低并发症发生率， 促使患者能够早日康复。
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　　【关键词】 护理干预；神经外科；重症监护室
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.105
　　神经外科重症监护室主要收治有危及生命可能的重症神经外科患者， 主要对颅脑肿瘤、脑出血及外伤危重患者进行监护及综合救治， 需要对其各项参数进行严密监测[1]。尤其针对脑出血、严重颅脑外伤的患者， 病情变化快， 生命体征不平稳。神经外科患者具有其特殊性， 主要是危重患者、昏迷患者多， 病情变化快， 因而神经外科重症监护室护士要承受较大的工作压力， 并且要维持高水平的护理服务质量和保持身心健康。现对中国石化集团胜利石油管理局胜利医院神经外科重症监护室近年来收治的150例患者的临床资料进行总结分析， 报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取中国石化集团胜利石油管理局胜利医院神经外科重症监护室2015年12月～2017年3月收治的150例重症患者， 其中男92例， 女58例， 年龄16～90岁。
　　1. 2 护理方法
　　1. 2. 1 一般监护
　　1. 2. 1. 1 稳定情绪 对于清醒患者护理人员应通过观察了解患者的心情， 向患者解释每次进行监测的目的以及对其有利的作用， 以消除其紧张和恐惧心理。并通过良好的语言、服务态度、细致周到的基础护理和生活护理， 取得患者和家属的信任， 让患者尽快适应新的环境。
　　1. 2. 1. 2 了解病情 通过必要的病史询问和体格检查， 迅速全面的了解患者病情。对患者存在的主要问题和重要脏器功能状态做出初步判断， 明确护理诊断， 及时书写特别护理记录单。根据患者的病情决定常规的生命体征和特殊监测项目及监测频度， 按时进行监测， 并且要详细、准确记录。
　　1. 2. 1. 3 基础护理 由于监护病房取消陪护， 且危重患者需卧床休息。因此， 护理人员对于患者基础护理和生活护理一定要及时到位， 如口腔护理、皮肤护理、雾化吸入、饮食、大小便等[2]。并根据病情适当鼓励和协助患者翻身、拍背、做四肢活动， 以防止并发症的发生[3]。同时， 使患者住院期间有所治、有所学、有所爱， 提高患者自我护理、自我保健的能力， 满足患者的健康需求[4]。
　　1. 2. 1. 4 饮食护理 护理人员应根据患者的病情确定饮食方式和饮食种类， 不能饮食者适当选择肠外营养以保证患者营养需要， 有利于疾病尽快恢复。
　　1. 2. 1. 5 记录出入量 护理人员要准确记录患者的出入量， 保持体液平衡， 每班进行小结1次， 并计算出24 h总量， 以便及时调整[5]。并要按照医嘱完成各种实验室的检查项目。根据病情定期进行必要的心电图检查和床边X线检查。
　　1. 2. 1. 6 治疗方法护理 根据病情随时决定给氧的方式、浓度、流量、静脉通路情况、输液总量、输液滴速， 危重患者最好选择使用三通， 建立多通道输液， 以保证患者输液需要[6]。
　　1. 2. 2 加强监护
　　1. 2. 2. 1 体温检测 患者必须定时测量体温， 持续监测中心温度和四肢皮肤温度并适当做对比， 可协助观察患者病情危重的程度、并发症的发生以及观察外周末梢循环情况[7]。
　　1. 2. 2. 2 心血管系统 监护患者心电及血流动力学， 心电监护能反映心肌细胞电活动的指标， 为危重患者常规的监
　　测[8]。
　　1. 2. 2. 3 呼吸系统 正常的呼吸是维持生命及机体内外环境稳定的重要生理活动之一。监测呼吸形式、血气分析及呼吸功能。护理人员要注意观察患者的呼吸节律、频率、幅度， 是胸式呼吸还是腹式呼吸， 患者呼吸困难的程度和性质以及体位改变对呼吸的影响， 并注意观察患者有无烦躁不安、意识模糊等缺氧和二氧化碳潴留的表现[9]。
　　1. 2. 2. 4 神经系统 监测患者的意?R状态、瞳孔大小及对光反射， 对疼痛刺激的反应， 其他各种反射等。
　　1. 2. 2. 5 肾功能 护理人员要估计患者肾功能、液体平衡及循环功能的状态， 监测尿液是一项十分重要的资料[10]。故需插留置导管连接观察分析患者尿量及尿质的变化。
　　1. 2. 3 护理评价 ①意识障碍程度是否减轻， 神志有无逐渐恢复；②肌力是否增加， 有无发生压疮、跌伤、关节脱位等；③感觉障碍、视力障碍是否好转， 是否出现烫伤、冻伤、刺伤、碰伤等；④意识清醒后， 能否通过手势、书写、表情等进行有效的沟通或者进行简单的语言表达；⑤体温是否降至正常范围；⑥意识清醒后表情是否安逸， 能否面对现实， 主动配合治疗和护理。
　　1. 3 观察指标 观察150例患者的治疗效果及并发症发生
　　情况。
　　2 结果
　　150例患者病情明显好转， 有3例患者出现并发症， 并发症发生率为2.0%。
　　3 小结
　　重症监护室是医院为危重症患者进行治疗和护理的一种特殊病房。通常情况下， 重症监护室的患者病情往往比较严重， 且常合并不同程度的持续时间比较长的心理障碍。同时， 由于大多数患者的病情都比较严重， 生活往往无法自理， 并且需要进行的医疗操作较多， 在手术治疗和创伤等因素的影响下， 容易导致患者的身体长时间处在疼痛状态， 从而严重影响患者的临床治疗和预后[2]。因此， 给予神经外科重症监护室患者全面的护理干预措施， 可显著改善患者的治疗效果， 降低并发症发生率， 促使患者能够早日康复。
　　参考文献
　　[1] 李鸣果， 金魁和. 医学心理学. 沈阳：辽宁科学技术出版社， 1987：223.
　　[2] 蒋红林. 护理干预措施对于重症监护室中急危重患者预后影响. 延边医学， 2014， 9（31）：129-130.
　　[3] 王婷婷. 预见性护理在神经外科重症患者中的应用效果观察. 大家健康旬刊， 2016， 10（3）：239-240.
　　[4] 聂林. 护理干预在预防神经外科手术后下肢深静脉血栓形成中的应用研. 健康必读旬刊， 2013（5）：146-147.
　　[5] 陆王萍. 预见性护理在神经外科重症患者中的应用效果. 现代养生b， 2016（4）：223.
　　[6] 蔡洁玫. 预见性护理在神经外科重症患者中的应用及成效. 医药前沿， 2016， 6（36）：292-293.
　　[7] 闵涛. 护理干预在预防神经外科重症监护患者下肢深静脉血栓中的应用. 基层医学论坛， 2015（31）：4446-4447.
　　[8] 靳玉萍， 程春梅， 马雯， 等. 神经外科重症监护病房医院内感染的护理干预. 立体定向和功能性神经外科杂志， 2013（1）：46-48.
　　[9] 郑美红， 竹银月， 王晶， 等. 预见性护理模式对神经外科重症监护患者康复的影响. 中医药管理杂志， 2016（24）：6-7.
　　[10] 张艳丽. 亚低温康复护理在神经外科危重患者中的应用效果观察. 齐鲁护理杂志， 2013， 19（10）：8-10.
　　[收稿日期：2017-08-07]