2018探讨替米沙坦联合氢氯噻嗪治疗高血压的临床疗效

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　　【摘要】 目的 探讨替米沙坦与氢氯噻嗪合用治疗高血压的临床疗效。方法 93例高血压患者， 随机分为治疗组（48例）和对照组（45例）。对照组患者单用替米沙坦治疗， 治疗组给予替米沙坦与氢氯噻嗪联合治疗， 比较两组治疗效果及不良反应发生情况。结果 治疗组患者显效29例， 有效16例， 无效3例， 总有效率为93.8%；对照组患者显效19例， 有效17例， 无效9例， 总有效率为80.0%；治疗组总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）。结论 替米沙坦联合氢氯噻嗪治疗原发性高血压， 效果肯定， 不良反应少， 患者依从性好， 适合高血压患者长期服用。
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　　【关键词】 替米沙坦；氢氯噻嗪；高血压
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.066
　　高血压是指以体循环动脉血压增高为主要特征[收缩压≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或者舒张压≥90 mm Hg]， 伴有人体重要器官（心、脑、肾）功能或器质性损害的临床综合征[1]。2015年8月公布的《中国心血管报告2014》中， 我国高血压人口达到2.7亿， 其中90%为原发性高血压， 是导致心脑血管病的严重病变[2]。原发性高血压的病因至今尚未明确， 早期可无症状， 多数在体检时发现， 有头痛、头晕眼花、心悸等症状， 重度高血压可在上述症状加重的基础上引起脑、心、肾等器官的病变， 如果不及时治疗会出现如脑供血不足、脑梗死和冠心病等， 严重威胁患者的身体健康[3]。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院2017年1～7月收治的93例高血压患者为研究对象， 均符合WHO关于高血压的诊断标准及临床分期标准。患者年龄46～75岁， 病程5～25年， Ⅰ期33例， Ⅱ期40例， Ⅲ期20例。排除禁忌证。将患者随机分为治疗组（48例）和对照组（45例）。
　　1. 2 方法 所有患者行低盐饮食， 戒烟， 戒酒。对照组患者单用替米沙坦治疗， 40 mg/次， 1次/d， 口服。 治疗组给予替米沙坦联合氢氯噻嗪治疗， 替米沙坦初始剂量40 mg， 氢氯噻嗪12.5 mg， 1次/d， 口服。两组患者均采用初始小剂量， 1周后增大剂量至血压稳定， 之后改用维持量， 根据血压的高低调整剂量， 观察不良反应。所有患者在治疗前停止使用抗高血压药物1周， 测量血压3次/d， 血压平均值作为治疗前血压， 治疗后测量血压2次/d， 以第5周测定血压的平均值作为治疗后血压。治疗前后均接受血常规、血糖血脂等检查。
　　1. 3 观察指标及疗效评定标准 比较两组治疗效果， 疗效评定标准[4]：显效：舒张压降低20～30 mm Hg；有效：舒张压降低10～19 mm Hg；无效：舒张压降低0.05）。
　　3 ?论
　　治疗高血压的目标是平稳降压， 血压接近正常范围。降压治疗最终目的是减少高血压患者心、脑血管疾病的发生， 降低因并发症导致的死亡率。替米沙坦是最近十多年来广泛使用的新型降血压药物， 是特异性AT1受体拮抗剂， 用于治疗原发性高血压[5]。替米沙坦口服后， 被迅速吸收， 绝对生物利用度平均值约为42%～57%， 起效时间为1 h， 达峰时间为3～9 h， 作用持续时间>24 h， 血浆蛋白结合>99.5%， 清除半衰期为18～24 h[6]。替米沙坦不抑制血浆肾素， 也不阻断各种离子通道。替米沙坦治疗4周后可获得最大降压效果， 并可在长期治疗中维持。氢氯噻嗪初期是通过排钠利尿减少细胞外液和血容量， 导致心排血量降低。长期使用氢氯噻嗪降低血管平滑肌钠离子的浓度， 进而通过钠钙交换机制， 使细胞内钙离子减少， 血压下降[7]。联合使用替米沙坦能通过阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统， 逆转与利尿剂有关钾的丢失[8]。氢氯噻嗪在高血压药中广泛使用， 降压作用温和、持久， 长期用药无明显耐受性， 多数患者用药2～4周达到最大疗效， 用小剂量氢氯噻嗪就能控制血压[9]。有部分患者单独使用替米沙坦80 mg不能控制血压， 加用氢氯噻嗪后， 能使收缩压/舒张压平均再降15.0/7.5 mm Hg。替米沙坦和氢氯噻嗪合用的降压效应在1～2周内效应显著， 最大效应在5～8周。替米沙坦联合氢氯噻嗪降压效应持续1年以上。在替米沙坦和氢氯噻嗪治疗中均未观察到反跳性血压升高。替米沙坦和氢氯噻嗪在其治疗剂量范围内， 降压作用与剂量相关[10]。对单独使用替米沙坦不能有效控制血压的患者加用氢氯噻嗪12.5 mg， 1次/d， 能使经安慰剂校正后的舒张压谷值再降低8.5 mm Hg。替米沙坦联合氢氯噻嗪能使扣除安慰剂效应后总的收缩压/舒张压再降低达15.0/10.5 mm Hg。
　　本文研究结果显示， 治疗组患者显效29例， 有效16例， 无效3例， 总有效率为93.8%；对照组患者显效19例， 有效17例， 无效9例， 总有效率为80.0%；治疗组总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）。
　　综上所述， 替米沙坦联合氢氯噻嗪治疗原发性高血压， 效果肯定， 不良反应少， 患者依从性好， 适合高血压患者长期服用。
　　参考文献
　　[1] 苗红. 替米沙坦联合氢氯噻嗪治疗高血压的临床疗效观察. 中国医药导刊， 2013， 14（30）：651-652.
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　　[3] 李建军. 替米沙坦联合氢氯噻嗪治疗社区高血压的临床疗效观察. 吉林医学， 2013， 34（6）：1084.
　　[4] 王丽敏. 替米沙坦联合氢氯噻嗪治疗高血压的临床疗效分析. 大家健康旬刊， 2015（4）：153.
　　[5] 龚维君. 替米沙坦联合氢氯噻嗪治疗高血压疗效观察. 临床合理用药杂志， 2014， 7（7）：43-44.
　　[6] 刘红利. 替米沙坦联合氢氯噻嗪治疗高血压的临床效果观察. 中国保健营养旬刊， 2013， 23（3）：1009.
　　[7] 黄晓晖， 尹小健， 尤煜祺. 替米沙坦联合氢氯噻嗪治疗高血压30例临床疗效观察. 中国民族民间医药， 2014（14）：99.
　　[8] 牛旭萍. 替米沙坦联合氢氯噻嗪治疗高血压的临床疗效观察. 临床合理用药杂志， 2014， 7（32）：180.
　　[9] 曹娜. 替米沙坦联合氢氯噻嗪治疗高血压的临床效果观察. 中国医药指南， 2014（16）：281-282.
　　[10] 许多吟. 替米沙坦联合氢氯噻嗪治疗高血压的临床疗效观察. 心血管病防治知识月刊， 2015（8）：30-31.
　　[收稿日期：2017-09-18]