2018孕前体质量指数对妊娠期糖尿病孕妇营养干预的临床分析

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　　【摘要】 目的 探讨孕前体质量指数（BMI）对妊娠期糖尿病孕妇营养干预的影响。方法 126例妊娠期糖尿病孕妇， 根据孕前BMI将其分为正常组、超重组和肥胖组， 每组42例， 对三组孕妇均进行营养干预， 对比观察干预前后三组孕妇营养情况。结果 正常组干预7 d后餐后2 h血糖为（6.34±0.45）mmol/L， 明显低于干预前（8.34±0.78）mmol/L， 差异具有统计学意义（P http://
　　【关键词】 孕期体质量指数；妊娠期糖尿病；营养干预；临床观察
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.033
　　妊娠期糖尿病是指妊娠前糖代谢正常， 妊娠后才出现的糖尿病， 是产科常见妊娠期疾病， 通常出现在妊娠中晚期， 孕妇会出现明显的代谢改变情况[1]。患病后如不及时发现及治疗， 极易诱发子痫前期或胎儿窘迫， 严重时甚至会导致胎儿死亡， 对母婴造成极大伤害。本次研究基于上述背景， 探讨孕前BMI对妊娠期糖尿病孕妇营养干预的影响， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院产科门诊及病房2012年1月～
　　2016年12月收治的126例妊娠期糖尿病孕妇， 全部患者均行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查， 空腹血糖及餐后 1、2 h
　　血糖值以5.1、10.0、8.5 mmol/L为诊断界值， 任一项血糖值达到或超过上述界值时诊断为糖尿病。根据孕前BMI将其分为正常组、超重组和肥胖组， 每组42例。正常组孕周24～32周，
　　平均孕周（28.2±1.3）周， 18.5 kg/m2≤BMI≤23.9 kg/m2。超重组孕周23～32周， 平均孕周（26.2±2.4）周， 24.0 kg/m2≤BMI
　　≤27.9 kg/m2。肥胖?M孕周23～33周， 平均孕周（27.2±2.9）周， BMI≥28.0 kg/m2。妊娠期糖尿病分级参照美国糖尿病学会2015年《妊娠期糖尿病诊治标准》[2]， 其中A1级饮食控制后餐后2 h血糖7.3 mmol/L， 孕妇需胰岛素治疗。
　　1. 2 方法 全部孕妇均由同一名营养师制定干预方案， 在护理人员监督下严格执行方案要求， 具体干预措施如下。
　　1. 2. 1 合理控制热量摄取及分配 对于妊娠期糖尿病孕妇而言， 其热量供给应遵循如下原则， 餐后孕妇不得出现高血糖症状， 且热量可满足胎儿及孕妇正常需求。为孕妇提供的营养素主要包括蛋白质（15%～20%）、脂肪（25%～30%）、碳水化合物（50%～60%）， 在孕妇孕Ⅰ期时， 营养素供给量与孕前相同， 而孕Ⅱ及孕Ⅲ期时， 热量供应量应按孕前体重进行计算， 若孕妇孕前BMI正常， 则其供应量为143 kJ/（kg?d）， 若孕妇BMI偏大则应根据实际情况进行调整[3]。正常情况下， 孕妇在饮食调整阶段不得使用含糖量>9%的水果或纯糖食品， 若孕妇正常三餐感到饥饿， 可加餐， 但必须保证总热量不变， 两餐之间间隔以2.5～3.0 h为宜。
　　1. 2. 2 运动指导 在身体状况允许的条件下， 适当进行中等强度的有氧运动， 如散步、快走、骑车、游泳等， 运动能增加胰岛素的敏感性， 减轻体重， 改善血糖和血脂水平[4， 5]。运动次数以餐饮次数为标准， 正常三餐后散步30～40 min， 加餐后散步25～30 min， 不宜开展剧烈运动， 严格按照要求时间进行运动， 时间过短无法有效控制血糖， 时间过长则极易导致宫缩， 致使血糖降低。
　　1. 2. 3 注重血糖水平检测 在饮食指导后， 每天检测孕妇空腹体重、血糖和胰岛素使用情况， 若孕妇体重超标， 则必须监测其尿酮体情况[6]。孕妇体重增加不宜过快， 尤其对超重及肥胖孕妇严格控制体重增长在合理的范围内。根据孕妇体重变化情况合理调整饮食方案， 若控制后孕妇血糖仍不稳定， 则需邀请专业医师指导治疗， 直至分娩为止。
　　1. 3 观察指标 观察分析三组孕妇干预前和干预7 d后的血糖水平、妊娠期糖尿病分级情况和胰岛素使用情况。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P  　　3 讨论
　　妊娠是一种复杂且特殊的生理过程， 整个过程中尤其在孕中晚期， 孕妇及胎儿能量需求不断增加， 而体内黄体酮、雌激素和肾上腺皮质激素等分泌不断增多， 对胰岛素抵制作用增强[7-9]。同时胎盘分泌的胰岛素酶会分解胰岛素， 降低胰岛素的活性， 加之孕妇在孕期体内血液稀释， 自身胰岛素分泌降低， 因此孕期胰岛素需求量显著增加， 若孕妇胰岛功能不完善， 则体内糖耐量失衡， 极易出现妊娠期糖尿病， 对孕妇和胎儿造成不良影响。找寻有效的治疗方法意义重大， 其中参照孕前BMI进行营养干预效果显著[4， 10]。
　　本次研究结果显示， 三组孕妇干预7 d后餐后2 h血糖水平均低于干预前， 差异均具有统计学意义（P参考文献
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　　[收稿日期：2017-08-23]