[摘要] 目的 探究肺结核合并糖尿病患者的临床治疗效果。 方法 选择我院60例肺结核合并糖尿病患者作为临床研究对象，使用利福平以及异烟肼为主的抗结核治疗，口服降血糖药物或采用胰岛素控制血糖，运用实验室资料及影像学检查评估疗效。 结果 60例患者中血糖控制理想者9例，血糖控制一般者47例，血糖控制不良者4例。肺结核治愈者42例，好转者11例，无效者7例。治疗后痰菌转阴者49例，未转阴者11例。9例血糖控制良好的患者肺结核治愈率和痰菌阴转率均显著高于血糖控制不良者（P http://
[关键词] 肺结核；糖尿病；临床治疗；血糖控制；疗效
[中图分类号] R587 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）33-0076-03
[Abstract] Objective To explore the clinical curative effect in the patients with pulmonary tuberculosis complicated with diabetes mellitus. Methods A total of 60 patients in our hospital were selected as the clinical study subjects. Rifampicin and isoniazide-based anti-TB treatment was performed. Hypoglycemic drugs were orally administered or insulin was used for the control of blood glucose. Laboratory data and imaging examination were performed to assess the efficacy. Results Among the 60 patients， 9 patients were with ideal glycemic control， 47 patients were with general control of blood glucose， and 4 patients were with poor blood glucose control. There were 42 patients with cured pulmonary tuberculosis， 11 patients with improved conditions， and 7 patients with ineffective efficacy. After treatment， there were 49 patients with negative turning of sputum， and 11 patients without negative turning of sputum.The cure rate of pulmonary tuberculosis and the negative turning rate of sputum in 9 patients with good glycemic control were significantly higher than those in poor glycemic control patients（P 1 资料与方法
1.1一般资料
选择2015年9月～2016年10月在我院住院治疗并符合入组条件的60例肺结核合并糖尿病患者作为临床研究对象，本研究已经医院伦理委员会审核同意，所有患者均签署知情同意书。其中男29例，女31例，年龄31～80岁，平均（53.7±4.1）岁；根据患者的初步诊断，其中糖尿病发病先于肺结核发病者31例，两种疾病同时发病者19例，肺结核发病先于糖尿病发病者10例。参照1988年中华医学会结核病学分会制定的《中国结核病分类法》、WHO制定的糖尿病诊断标准作为患者的选择标准[3]。患者的临床表现主要有精神倦怠、体重减轻、乏力纳差、咳嗽咳痰、发热盗汗、咯血等。
1.2方法
根据肺结核联合、足量、早期及全程抗痨的治疗原则，对所有患者均使用利福平（浙江康恩贝制药股份有限公司，国药准字H332037，规格：0.15 g×100粒/瓶）以及异烟肼（上海信谊药厂有限公司，国药准字H3294005）为主的治疗方式，异烟肼0.4 g/（次?d）、利福平0.45 g/（次?d），乙胺丁醇[江苏普华克胜药业有限公司，国药准字4213032，规格：0.25 g×100片/瓶（盒）]0.75 g/（次?d），连续治疗3个月。3个月后将服药方案调整为异烟肼0.4 g/（次?d）、利福平0.45 g/（次?d），并连续治疗9个月。治疗期间对患者进行肝肾功能检测，肺部CT平扫检查，并行痰涂片检查监测患者痰中结核杆菌，随时观察药物不良反应。若患者连续3个月内的痰涂片均显示抗酸杆菌呈阴性，并不会再转化设定为阴转标准，患者的肺结核治愈检测标准参见全国结核病学术会议1982年编制的评价标准[4]。
糖尿病的治疗方式为：治疗前后严格控制饮食，检测的空腹血糖16.6 mmo/L或是合并酮症酸中毒则采用胰岛素控制血糖，患者的治疗剂量依据血糖水平调整。在治疗过程对患者就糖尿病有关的治疗常识展开健康教育[5]。
1.3观察指标
对所有患者治疗后的空腹血糖控制例数，治疗后肺结核治疗效果例数，痰涂片阴转例数进行记录。设定患者的血糖控制良好标准为空腹血糖8.9 mmo/L为血糖控制不良。空洞全部闭合者为肺结核治愈；空洞缩小≥1/2为肺结核好转；空洞缩小统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，P 很多研究均发现血糖控制是否理想是抗结核治疗成败的关键，血糖控制较佳的肺结核患者痰菌转阴率高，肺部病灶吸收快，空洞减少较明显[15]，本研究中56例血糖控制较佳的患者痰菌转阴者有49例，反之血糖控制差的治疗失败率高，细菌清除时间长，耐药发生率高[16]，传染性强，可能加剧肺结核的流行。若是早期未对糖尿病进行良好控制，则可能引发其他系统疾病，致使结核病的病情加重。所以需早诊断，早干预，早治愈，以免延误病情。两病都会影响社会流行病学的变化，为减轻双重负担，对糖尿病患者要采取早期筛查，对糖尿病合并发热、咳嗽，咳痰时要高度警惕肺结核可能并及时加以控制，对结核患者中出现的应激性高血糖也要合理筛查，避免过度诊断[17]。目前降糖药和胰岛素对抗结核药的影响不是完全清楚，糖尿病是否会导致结核由潜伏进展为活动性及对耐药结核的影响机制等还有待进一步探究。
目前对于不同血糖控制水平的肺结核患者及糖尿病合并不同类型肺结核患者的具体用药组合及治疗时间还缺乏高质量的多中心研究，本研究中所有患者抗结核方案都相同，血糖控制一般及良好者共56例，治疗后肺结核治愈者42例，占总病例数的70%，所以可认为合并糖尿病的患者抗结核化疗的治疗时间应长于单纯治疗肺结核的时间，不同血糖水平者抗痨方案亦有所不同。另外要保证患者治疗期间的临床护理工作，结合糖尿病合并肺结核的临床病症特点进行降糖药和胰岛素的合理配置，保证患者的病情得到及时预防和控制，并对其病情发展密切关注。在患者治疗期间应做好室内清洁、健康教育、心理疏导等工作，遵守医嘱认真服药，减少并发症。
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（收稿日期：2017-10-18）
发表于 2018-8-17 18:19:50