[摘要] 目的 探讨基于Orem自护理论的老年股骨头坏死全髋关节置换术护理效果。方法 选择2016年1～12月在我院行全髋关节置换术的老年股骨头坏死患者100例作为研究对象，随机分为干预组与对照组各50例。对照组接受常规护理，干预组采用基于Orem自护理论护理。比较两组干预前后Barthel指数、Harris评分、护理满意度以及并发症发生率。结果 干预后两组Harris评分均较干预前显著升高，差异有统计学意义（P http://
[关键词] Orem自护理论；老年；全髋关节置换术；股骨头坏死
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）33-0149-04
[Abstract] Objective To discuss the clinical efficacy of nursing effect based on Orem self-care theory in hip replacement for elderly femoral head necrosis. Methods 100 elderly cases with femoral head necrosis underwent hip replacement from January to December 2016 were selected as subjects， and were randomly divided into the intervention group and the control group， each of 50 cases. The control group was nursed with routine nursing， and the intervention group was nursed with based on nursing Orem self-care theory. Barthel index and Harris score before and after intervention， nursing satisfaction and complication rate between two groups were compared. Results After intervention，Harris scores in the two groups were higher than those before intervention， and the difference was significant（P 1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年1～12月在我院行全髋关节置换术的老年股骨头坏死患者100例为研究对象。纳入标准：髋关节功能受限，生活受到影响，有全髋关节置换术指征，家属及患者对治疗知情同意；年龄>60岁；意识清醒；认知功能正常；无手术禁忌证；同意参加本次研究。排除标准：合并其他部位活动性感染；神经性关节病；不同意治疗方案；不同意参加本次研究。将100例患者随机分为干预组与对照组各50例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。本研究经过医院医学伦理会同意。
1.2护理方法
对照组给予常规护理：（1）围手术期护理。术前完善检查，备皮，术前1～2 h应用抗生素预防感染；术后严密监护，观察患者生命体征，常规术后护理，观察患肢血运，感觉。（2）常规手术健康教育及心理护理，告知患者手术方法、注意事项、如何配合、术后可能出现的并发症、如何预防；与患者沟通，了解患者情绪，进行疏导，缓解患者紧张焦虑等不良情绪。（3）预防并发症护理。术后注意预防压疮、髋关节脱位等并发症的发生。（4）术后康复。指导患者进行术后功能锻炼。干预组术后采用基于Orem自护理论的护理：（1）完全补偿性护理。患者手术结束后完全没有自理能力，需要护理给予全面的帮助，满足患者所有的基本需要。患者手术结束后因麻醉，神志不清醒，患肢不能活动，无自理能力，护理人员通过完全补偿性护理满足患者的基本需求，包括清理呼吸道、护理引流管、观察患肢情况、切口情况、营养支持、日常个人卫生等。（2）部分补偿性护理。患者自理能力部分缺陷，需要护理给予适当的帮助。这个过程中，护理人员与患者均参与自理活动，护理人员一方面补偿患者的自理缺陷，另一方面发挥患者的主动性，帮助其提高自理能力。待患者生命体征平稳，意识清醒，护理人员观察患者生命体征，根据患者自理能力提高，实施部分补偿性护理。监督患者在力所能及的范围内进行日常活动，逐步提高自我护理能力。护理人员指导、协助患者进行自我护理，指导患者术后正确功能锻炼。（3）支持教育护理。护理人员指导家属积极参与到患者的康复过程中，告知家属参与的重要性。在康复过程中，指导患者以及家属康复锻炼的方法，自我护理的内容及方法；患者入院后对医护人员、医院环境进行介绍，消除患者因环境陌生而导致的紧张焦虑情绪；术前讲解手术流程，指导患者正确疏导紧张情绪，帮助患者树立治疗信心；术后解释不同时间段的主要护理工作，提高患者依从性。
1.3评价方法
护理前后采用Barthel指数[5]对患者的自理能力进行评价，满分0～100分，得分越高自理能力越强。护理前后采用Harris髋关节评分[6]评价患者髋关节功能，包括功能、活动范围、疼痛、畸形等，评分越高髋关节功能越好。采用自制护理满意度调查问卷对患者的护理满意度进行调查，根据程度分为非常满意、满意、不满意。记录两组患者并发症发生率。
1.4统计学方法
采用SPSS15.0统计学软件对数据进行分析。计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，等级资料比较采用秩和检验。P文化会对个体产生影响，自护可通过彼此间交流沟通实现，自护要满足实际存在的需要。该理论建立在自护理论、自护缺陷理论、护理系统理论之上[12，13]。自护的目的包括维持健康、预防疾病，自我诊断、用药与治疗、参与康复活动。自护能力是自我照顾的能力，人进行自护活动的能力，人的自我护理能力，如调查控制环境因素、决策与计划、实施护理满足自护。治疗性自护需要包括了一般自护需要，成长发展自护组要，健康不佳时自护需要。自护缺陷是自护能力低于自护需要。 Orem自护理论有三个护理系统，完全补偿系统、部分补偿系统、辅助教育系统。完全补偿系统，患者完全丧失自我护理能力，或者自护能力绝对受限，不能承担执行自我照顾积极主动角色，需要护士进行全面帮助，以满足患者在氧气、水、营养、排泄、治疗等各方面的需求[14]。患者在神志及体力上均无能力进行自我护理，如昏迷，全麻未清醒；患者神志清醒，但在体力上没有能力去完成，例如重症肌无力，瘫痪，心梗急性期；患者虽有肢体能力，但精神障碍无法判断，例如智力障碍，老年痴呆患者。本次研究的患者在术后麻醉未清醒时，难以进行自我护理，在这个阶段实施完全补偿系统护理，满足患者一般需求、治疗需求等。在这个系统中，护理人员在自护活动中承担主要角色，替代患者进行自我照顾。部分补偿系统是在患者有能力完成自己的一部分自护需要，但另一部分需要依靠护理人员来满足，护理人员与患者共同作用满足自护需要，护理人员与患者均承担自护的主要角色。在这个过程中，护理人员按照医嘱准确、及时给予药物，进行伤口或者引流管的护理，协助患者早期进行正确的肢体活动及康复锻炼，指导患者进行合理饮食、充足睡眠以及休息。护理人员与患者共同参与，护理人员替代过渡到帮助阶段。辅助教育系统是患者能自己满足自护需要，但需要护理人员提供咨询、指导和健康教育下才能完成。患者承担自我照顾的主要角色，护理人员所提供的帮助是心理支持、技术指导以及提供一个所需的环境。在这个过程中，患者承担主要角色，护理人员起帮助支持的作用。基于Orem自护理论的护理干预包括五个方面，与患者建立良好的关系，设计护理系统，根据病情变化随时调整护理系统，明确患者是否需要帮助，确定如何帮助，护理过程中及时反应并满足患者的自护需要，提供协作和完整的护理[15]。Orem自护理论强调了自我护理为中心，最终目标是使个体承担起自我照顾的责任，其能够缩短住院时间，节约医疗开支，促进患者回归社会。Orem自护理论最大的特点是激发了患者的主观能动性，通过协助患者进行自我护理，提高患者的治疗信心，促进患者恢复。在本次研究中，干预后，干预组髋关节功能评分显著优于对照组，生活自理能力也显著优于对照组，术后相关并发症发生率显著低于对照组，护理满意度也显著优于对照组。
综上所述，基于Orem自护理论的护理干预用于老年全髋关节置换术能够显著提高患者自理的能力、髋关节功能，减少术后并发症发生率，提高护理满意度。
[参考文献]
[1] 缪晓雁. 护理干预对预防人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的效果分析[J]. 当代临床医刊，2016，29（1）：1882-1883.
[2] 郭春兰，罗雨桥，林雯倩，等. 奥瑞姆Orem自护理论对老年全髋关节置换术后优质护理干预效果的影响[J]. 国际医药卫生导报，2015，21（5）：707-710.
[3] 王佃勋. 以Orem自护理论为核心的护理干预在全髋关节置换术老年患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2016，22（16）：83-85.
[4] 范碧玲. 优质护理服务模式在骨科人工关节置换患者护理中应用的效果观察[J]. 包头医学，2017，41（1）：47-49.
[5] 李小峰，陈敏. 改良 Barthel 指数评定量表的设计与应用[J]. 护理研究：上旬版，2015，29（5）：1657-1658.
[6] Harris WH. Traumatic of the hip after dislocation and acetabular fracture，treatmeantby mold arthroplasty[J]. J Bone Joint Surg，1969，51（4）： 737-755.
[7] 邹琴，李晓玲. Orem自护理论在高血压患者护理中的应用[J]. 华西医学，2015，30（7）：1391-1394.
[8] 王小花，石兰萍，彭卫群，等. Orem自护理论在新发糖尿病患者中的应用[J]. 中国实用护理杂志：中旬版，2006，22（7）：11-13.
[9] 乔够梅，白玫，杏玲芝. Orem自护理论在膀胱肿瘤电切患者术后护理中的应用[J]. 护理学杂志：外科版，2013，（3）：31-33.
[10] 许砾思，李养群. 面神经麻痹性眼睑闭合不全的整形外科治疗进展[J]. 中国美容医学，2012，21（8）：1431-1433.
[11] 刘春云. Orem自护理论在肿瘤病人护理中的应用[J]. 全科护理，2011，9（19）：1749-1749
[12] 程桂香，朱正盛. Orem自护模式提高癌症患者生活质量的研究[J]. 中国医药科学，2011，1（20）：22-23.
[13] 陆娴，张毅芬. Orem自护理论应用于不同阶段产科护理的研究[J]. 护理实践与研究，2013，10（1）：122-124.
[14] 鲁曼云，陈芸，曾继红，等. Orem自理模式对脑卒中患者自理能力和生活质量的影响[J].广东医学，2015，36（16）：2602-2604.
[15] 薛丽. 肝硬化合并上消化道大出血患者护理中运用Orem自理的临床分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2011， 32（9）：1496-1498.
[16] Mohammadpour A，Rahmati Sharghi N，Khosravan S，et al. The effect of a supportive educational intervention developed based on the Orem's self-care theory on the self-care ability of patients with myocardial infarction：A randomised controlled trial[J]. J Clin Nurs，2015，（24）：1686-1692.
[17] ?坦幻罚?白玫，杏玲芝. Orem自护理论在膀胱肿瘤电切患者术后护理中的应用[J]. 护理学杂志：外科版，2013，（3）：31-33.
[18] 王玉玲. Orem自护理论在高血压脑出血术后护理中的应用[J]. 中国实用神经疾病杂志，2013，16（8）：83-84.
[19] 韩莲英，胡婷，俞春丽，等. Orem自理理论对老年骨折患者功能性健康型态的影响[J].山东医药，2013，53（5）：45-47.
[20] 李敏，杨金舒，肖信平，等. 应用Orem自护理论护理干预对胃溃疡患者生活质量的影响[J]. 实用医院临床杂志，2014，11（4）：183-185.
（收稿日期：2017-09-09）
发表于 2018-8-17 18:16:49