[摘要] 目的 探讨卡贝缩宫素与欣母沛在阴式分娩中预防产后出血的临床效果，为临床治疗方案的选择提供理论依据。 方法 本研纳入2016年1～11月我院产科接收的有产后出血高危因素的产妇240例。按数字法随机分为两组，观察组（娩出后给予卡贝缩宫素）120例，对照组（胎儿娩出后应用欣母沛）120例，比较两组产妇产后2 h、4 h出血量、分娩前后血红蛋白浓度下降幅度及两组不良反应情况。 结果 两组产时、产后2 h、4 h出血量比较差异无统学计意义（P>0.05）；两组分娩前后血红蛋白浓度变化比较差异无统学计意义（P>0.05）；观察组药物不良反应（恶心、呕吐、腹痛、面部潮红）发生率明显低于对照组（P http://
[关键词] 卡贝缩宫素；欣母沛；阴式分娩；产后出血
[中图分类号] R737.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）33-0053-04
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of carbetocin and carprost tromethamine in preventing postpartum hemorrhage of vaginal delivery， and to provide a theoretical basis for the selection of clinical treatment options. Methods 240 cases of maternal women who had high risk factors of postpartum hemorrhage from January 2016 to November 2016 in the Department of Obstetrics of our hospital were included. According to the digital method， the patients were randomly divided into the observation group（n=120） given carbetocin after delivery of fetus and the control group（n=120） given carprost tromethamine after the delivery of the fetus. The bleeding volume at 2h and 4h after delivery， the reduction of hemoglobin concentration before and after delivery and the adverse reactions between the two groups were compared. Results There was no significant difference in bleeding volume between the two groups during delivery， at 2h and 4h after delivery（P>0.05）. There was no significant difference in hemoglobin before and after delivery between the two groups（P>0.05）. The incidence of adverse drug reactions（nausea， vomiting， abdominal pain， facial flushing） was significantly lower than that of the control group（P 纳入2016年1～11月本院产科分娩室行阴式分娩且有产后出血高危因素的产妇240例。年龄22～41岁，平均（27.97±6.39）岁；孕周37～42周，平均（39.65±1.30）周；其中巨大儿52例、羊水过多9例、多胎妊娠9例、子宫肌瘤16例、妊娠期糖尿病103例、产程较长者51例；纳入标准：①经诊断为正常足月产妇；②肝肾功能正常；③对药物不过敏；④符合阴式分娩；⑤有产后出血高危因素，如羊水过多、妊娠期糖尿病、产程异常、妊娠合并子宫肌瘤等；⑥临床资料完整且签署知情同意书。排除有肝肾疾病者、凝血功能障碍者、有过输血史及手术史者、前置胎盘、胎盘早剥、家族遗传病史者等。入选患者依据随机数表法随机分为观察组（n=120）和对照组（n=120），两组基线资料比较，差异无统计意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 方法
观察组胎儿娩出后，给予卡贝缩宫素[巧特欣，辉凌制药（中国）有限公司，国药准字H20093500，规格100 μg/l mL]100 μg子宫体肌肉注射。
对照组待胎儿娩出后，给予子宫体肌肉注射欣母沛（常州四药制药有限公司，国药准字H20094183，规格250 μg/l mL）250 μg。
1.3 观察指标
观察比较两组产时、产后2 h、24 h出血量、分娩前后血红蛋白浓度（Hb）变化情况及子宫收缩情况。出血量的测量采用容积法、称重法[5]。记录并比较两组首次用药后是否出现不良反应，如恶心、呕吐、头痛、面部潮红等。产后出血量的测量[6]：采用容积法+称重法。自然分娩产妇待羊水流净后，将聚血盆（带刻度）置于产妇臀下收集血液；剖宫产产妇用吸引器计量+称重计量。采用全自动生化仪测定患者分娩前后血红蛋白（Hb）水平；子宫收缩效果评定标准[7]：有效：子宫质地硬，收缩良好，轮廓清楚，出血明显减少、出血量小于每小时50 mL，生命体征平稳，尿量每小时大于30 mL；无效：子宫质地软，收缩乏力或欠佳，出血量大，患者有出血或休克征象（血压下降，脉博加快、少尿或无尿，面色苍白等）。有效率=（有效例数/总例数）×100%。
1.4 统计学方法
所有资料用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，计数资料采用率[n（%）]表示，采用χ2检验，P0.05）。见表2。
2.2 两组分娩前后血红蛋白浓度情况比较
两组分娩前后血红蛋白浓度比较，差异无统计学计意义（P>0.05）。见表3。
2.3 两组子宫收缩有效率比较
观察组、对照组子宫收缩有效率分别为87.50%、82.50%，两组比较差异无统学计意义（P>0.05）。见表4。
2.4 两组不良反应比较
观察组用药后17例（14.16%）出现恶心、呕吐、腹痛、面部潮红等症状，对照组出现不良反应43例（35.00%），观察组药物不良反应发生率明显低于对照组（P0.05）。研究结果与刘亚男等[22]结论相一致，表明卡贝缩宫素在阴式分娩预防产后出血方面与欣母沛有相同的疗效，两者无显著差异。 观察组用药后有17例（14.16%）出现恶心，呕吐，面部潮红、腹痛等症状，程度较轻，半小时内均有消失。对照组出现不良反应43例（35.00%），主要表现为恶心、呕吐、胸闷、面部潮红、头痛，用药后部分产妇短期内出现血压升高，但均在30～45 min内恢复正常，可能与前列腺素制剂对心血管系统的作用有关。观察组不良反应发生率明显低于对照组（P参考文献]
[1] 丰有吉.妇产科学[M].第2版，北京：人民卫生出版社，2011：212.
[2] 余琳，陈敦金.产后出血高危预警及防范[J].中国实用妇科与产科杂志，2014，（4）：251-254.
[3] 高云荷.产后出血原因及高危因素分析[J].实用妇产科杂志，2003，19（5）：258.
[4] 全国孕产妇死亡监测研究协作组.全国孕产妇死亡检测结果分析[J].中华妇产科杂志，2013，34（11）：645-648.
[5] 邱秀红，詹伟玲.欣母沛防治产后出血的可行性及临床价值[J].中国现代医生，2014，52（11）：131-133.
[6] 仇艺，谢涵.卡贝缩宫素对阴道分娩产后出血的预防作用[J].复旦大学学报（医学版），2014，41（1）：102-104.
[7] 王新艳，芮璨，朱韫春. 阴道分娩中卡贝缩宫素和卡前列素氨丁三醇预防产后出血临床对比分析[J]. 南通大学学报：医学版，2016，（6）：613-615.
[8] 吴仕元，康昭海，袁劲进.产后出血预测评分及防治机制在预防剖宫产宫缩乏力性出血中的应用[J].中国现代医学杂志，2011，21（1）：115-119.
[9] Anim-Somuach M，Symth RM，Jonnes L.Epidural versus nonep idural or no analegesis in labour[J].Cochrane Database Syst Rev，2011，7（12）：990-991.
[10] ?橇?方，刘妍，阮焱.卡前列素防治高危产妇剖宫产术中及术后出血的临床研究[J].中华妇产科杂志，2007， 42（9）：577-581.
[11] 孙凤群.欣母沛联合B-lynch缝合术在宫缩乏力性产后出血治疗中的优势探讨[J].河北医学，2014，20（2）：191-194.
[12] Bai J，Sun Q，Zhai H. A comparison of oxytocin and carboprost tromethamine in the prevention of postpartum hemorrhage in high-risk patients undergoing cesarean deliery[J]. Exp Ther Med，2014，7（1）：46-50.
[13] Liu Y，Chen HX，Kang DL，et al.Influence of dexmedetomidine on incidence of adverse reactions introduced by hemabate in postpartum hemorrhage during cesarean section[J]. Int J Clin Exp Med，2015，8（8）：13776-12782.
[14] Zhang R，Shi H，Ren F，et al.Assessment of carboprost tromethamine for reducing hemorrhage in laparoscopic intramural myomectomy[J]. Exp Ther Med，2015，10（3）： 1171-1174.
[15] 范丽.卡贝缩宫素预防和治疗宫缩乏力性产后出血临床观察[J].中国现代药物应用， 2012，6（1）：72-73.
[16] 任为.产后出血预测评分及防治机制在产后出血中的临床应用价值分析[J].中国妇幼保健，2014，29（4）：625-626.
[17] 卢蓉.欣母沛治疗宫缩发力性产后出血的临床应用[J].中国妇幼保健，2010，25（9）：1592.
[18] 张宏秀，孙丽洲，王美莲，等.卡贝缩宫素联合缩宫素预防阴道分娩产后出血效果分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，（10）：767-769.
[19] 李金满，王雪舟.卡贝缩宫素联合益母草注射液在剖宫产中的疗效研究[J].中国妇幼保健，2016，31（17）：3630-3632.
[20] 颜建英，黄科华，刘青闽，等.产后出血危险因素及高危评分系统临床价值研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2014，12（10）：791-797.
[21] 彭丹，李丽琴，龚翠梅.产后出血预测评分及防治机制在预防剖宫产宫缩乏力性出血中的效果分析[J].中国临床新医学，2016，9（6）：526-528.
[22] 刘亚男，石艳君.卡贝缩宫素联合欣母沛预防宫缩乏力性产后出血的效果分析[J].中国实用医药，2017，12（13）：95-97.
[23] 王昕洁，陈巧玲.缩宫素加欣母沛防治宫缩乏力性产后出血临床观察[J].吉林医学，2011，32（3）：473-474
[24] 龚丽娜，米尔班?加拉力丁.欣母沛联合卡贝缩宫素预防产后出血疗效观察及对产程的影响[J].医药前沿，2016，6（25）：141-142.
[25] 石照娣.卡贝缩宫素与卡前列素氨丁三醇预防宫缩乏力性产后出血疗效比较[J].河南预防医学杂志，2013， 24（6）：501-502.
（收稿日期：2017-08-05）
发表于 2018-8-17 18:15:55