2018微波联合综合心理干预对颞下颌关节紊乱病口腔健康相关生活质量的

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　　[摘要]目的：?u估微波联合综合心理治疗对颞下颌关节紊乱病（temporomandibular joint disorder ，TMD）患者治疗前后口腔生活质量的影响。方法：通过RCD/TMD双轴诊断确诊为TMD患者42例，随机分成两组，每组21例。对照组给予微波治疗，试验组行微波治疗+综合心理干预治疗。治疗前后进行口腔健康影响程度量表（OHIP-14）的测评，评估微波联合综合心理干预对TMD患者生活质量和心理健康的影响。结果：试验组和对照组治疗前OHIP-14评分37.85±9.55和36.71±10.2，所得评分差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后OHIP-14评分均有改善，但试验组得分15.79±5.82低于对照组21.43±8.16，差异有统计学意义（P0.05）外，其它10项条目低于对照组（P http://
　　[关键词]口腔健康生活质量；颞下颌关节紊乱病；综合心理治疗；微波治疗
　　[中图分类号]R782.6 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2017）09-0054-05
　　Evaluate the Quality of Oral Health Treated by Microwave Combined with Comprehensive Psychological Interventions on Temporomandibular Joint Disorder
　　WU Shi-qian， WANG Lin-lin， WANG Li， CHEN Qiu-qiu， HE Xi， LIU Hai-xia
　　（Department of Stomatology， Second Affiliated Hospital， Xinjiang Medical University， Urumqi 830063，Xinjiang，China）
　　Abstract： Objective To evaluate the effects of microwave combined with comprehensive psychological interventions therapy on Oral Health-Related Quality of Life before and after treatment of temporomandibular joint disorder （TMD）. Methods 42 patients with TMD were diagnosed by RCD/TMD biaxial diagnosis and randomly divided into 2 groups. 21 patients in Control group were treated with pure microwave on joint. Experimental group including the other 21 patients was treated with comprehensive psychological intervention besides the method in control group. Before and after treatment， the assessment of the Oral Health Impact Scale （OHIP-14） was conducted to assess the effect of TMD on the quality of life and mental health of the two treatments. Results Before treatment， OHIP-14 scores 37.85± 9.55 and 36.71 ± 10.2 were treated by the experimental group and the control group， and the differences between the two groups were no statistical significance （P>0.05）. After treatment， both OHIP-14 scores improved， but the experimental group scores 15.79±5.82 were lower than the control group 21.43±8.16， and the differences were statistically significant （P  　　Key words： temporomandibular joint disorder；oral health-related quality of life；comprehensive psychological interventions；microwave therapy
　　颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders，TMD）以关节区疼痛、下颌活动受限、关节弹响或面部疼痛为主要症状，对患者的生活质量产生不同程度影响[1-2]。目前，临床治疗TMD常用的物理治疗有短波、低频电疗、微波等[3]。本试验通过使用口腔健康影响程度量表（OHIP-14）评估微波联合综合心理干预对TMD患者生活质量和心理健康的影响，现将结果报道如下。
　　1 资料和方法
　　1.1 临床资料：收集2015年1月-2016年6月在新疆医科大学第二附属医院口腔科确诊为颞下颌关节紊乱病的患者42例（其中男7例，女35例），使用简单数字随机表法将患者分为两组。对照组：21例，其中男4例，女17例，年龄18～30岁，平均为（20.2±4.7）岁；试验组：21例，其中男3例，女18例，年龄18～27岁，平均为（19.7±3.3）岁。两组患者年龄、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05）。其中Ⅰa肌筋膜痛类1例，Ⅰb类肌筋膜痛伴开口受限7例，Ⅱa类不可复性关节盘移位伴开口受限6例，Ⅱb类不可复性关节盘移位不伴开口受限15例，Ⅱc关节痛类6例，Ⅲa骨关节炎类4例，Ⅲb类骨关节病3例。
　　1.2 纳入及排除标准：纳入标准：①RCD/TMD双轴诊断中的轴Ⅰ诊断确诊的TMD患者[4]；②患者年龄18～30岁；③无严重系统性疾病。排除标准：①有风湿、类风湿等系统性疾病史；②合并有严重心脏病、肝功能不全等恶性肿瘤病史者；③患者本人或家属拒绝参加本次研究。
　　1.3 方法：诊断结果根据马绪臣、张震康提出的双轴诊断标准中的轴I躯体疾病?u估。所有患者均知情同意，试验方案依据本研究前期在微波联合综合心理干预治疗TMD的疗效评估，对照组通过单纯微波治疗，试验组在对照组微波治疗的基础上，配合综合心理干预疗法[5]。
　　1.4 生活质量评估：两组受试对象接受治疗前及治疗后2周，分别填写OHIP-14问卷，要求受试对象在10min内独立完成问卷，并立即现场收回问卷。OHIP-14问卷分别从口腔疾病引起的功能方面限制、心理方面不适、生理方面障碍、心理方面障碍、社交方面障碍以及引起残障七个领域，合计14个条目构成。相对应Liker评分包括5个层次（0=无，1=少有，2=有时，3=频繁，4=很频繁），总分0～56分，分值越高，表明口腔生活质量越差。
　　1.5 统计学分析：整理两组数据后，通过SPSS 17.0导入数据库后，进行统计学分析，计量资料比较采用t检验，以均数±标准差（?x±s）表示，统计结果以双侧P0.05）；治疗后试验组和对照组OHIP-14评分15.79±5.82和21.43±8.16均有改善，较治疗前差异有统计学意义（P0.05），其它10项条目均低于对照组（P  　　回?以往临床研究中，国内外学者更多关注精神心理因素与TMD之间的关系。Peddroni等研究发现，受调查的19～25岁大学生中，68%的被检查者都伴随TMD症状，并且TMD的发生率与精神紧张以及情绪应激呈正相关。Miettinen等[11]发现，TMD患者OHIP评分是口腔健康组患者的3倍，心理社会因素与TMD患者口腔健康相关生活质量关联。本研究前期在对乌鲁木齐市中学生进行流行病学调查发现TMD主要受行为、个性和情绪的影响，在精神心理方面异常的中学生，多伴随焦虑、抑郁、紧咬牙和夜磨牙等症状，其颞下颌关节的紊乱症状也较为明显[12]。刘法鑫等[13]2015年使用心理学相关量表对TMD患者的心理状况进行调查，分析得出颞下颌关节紊乱病患者存在着不同程度的心理障碍，但还没有达到心理疾病的程度。
　　通过联合心理干预治疗，患者对TMD疾病相关特点、发病原因和疾病认识都有了更深入的了解，从而产生情绪的变化，由被动接受治疗转变为主动地配合治疗，从而显著改善患者TMD临床症状。心理变化症状应该被认为是TMD疼痛的危险因素，更值得在临床详细检查中发现[14]。这些发现可以支持TMD治疗的决策，这也正是生物-心理-社会医学模式所倡导的使人们对健康的认识不再仅限于身体的无疾患、而是从日常功能、精神心理及社会变量等诸多因素综合评定[15-16]。本研究通过OHIP-14中文版量表从7个维度来反映微波联合综合心理干预对TMD患者口腔健康相关质量影响。主要表现在改善生理疼痛、心理不适、心理障碍和生理障碍四个方面。治疗后，显示在OHIP-14评分表中反映生理疼痛（条目3、4）、心理不适（条目5、6）、心理障碍（条目9、10）以及生理障碍（条目7、8）负面影响比例明显降低，较对照组差异有统计学意义（P心理学发病因素，进行针对性的心理干预，对预防其发生具有更重要的意义。
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