[摘要]目的：?u价腭部微螺钉种植支抗+改良腭弓在安氏Ⅱ类错牙合畸形矫治中推上颌磨牙远移的临床效果。方法：30例安氏Ⅱ类错牙合患者，采用在上颌双侧第二前磨牙和第一磨牙间腭侧植入微螺钉种植支抗，配合改良腭弓推上颌磨牙远移，上下颌直丝弓固定矫治，改善磨牙关系，解除前牙拥挤和前突，矫治前后拍摄口腔全景片和头颅侧位片、取研究模型，进行头影测量和模型分析，并做统计学分析。矫治结束后对患者进行问卷调查，通过综合分析评价矫治效果。结果：30例患者均顺利完成矫治，推磨牙远移时间平均为4～6个月，磨牙远移量平均为（4.23±1.08）mm/侧，LU6-b（°）倾斜度平均为（0.13±1.16）°，RU6-b（°）倾斜度平均为（0.18±0.79）°，矫治时间平均为20个月，矫治后面型良好，咬合关系正常，头影测量分析UI-NA角度平均减少（10±2.04）°，UI-NA距离平均减少（3±0.78）mm，UI-SN角度平均减少（9.5±3.01）°，患者满意度100%。经t检验：SNA（°）、SNB（°）、ANB（°）、MP-SN、UL6-b（°）、UR6-b（°）治疗前后值无明显差异（P>0.05），UI-NA（°）、UI-NA、UI-SN（°）、U6-a治疗前后值差异明显（P http://
[关键词]微螺钉种植支抗；改良腭弓；安氏Ⅱ类错牙合；推上颌磨牙远移
[中图分类号]R783.5 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2017）09-0087-03
Clinical Application of Microscrew Palatal Implant Anchorage in the Treatment of Angle Class Ⅱ Malocclusion
LI Mei-xia，SHEN Xiu-mei，WANG Wen-ling
（Department of Stomatology，The Eye Hospital of Handan，The Third Hospital of Handan，Handan 056001，Hebei，China）
Abstract： Objective To evaluate the clinical application effect of microscrew palatal implant anchorage and modified transpalatal arch moved upper molar distally in the treatment of Angle Class Ⅱ malocclusion. Methods A total of thirty patients received the cure that the palatal were implanted the microscrew implant anchorage in the maxillary bilateral between the second premolar and the first permanent molar， and the upper molar was moved distally by the modified palatal arch.The upper and lower jaws were used the straight wire appliance to improve molar relationship and solve the problem of crowding and protrusion of anterior teeth. The oral panorama，cephalometrical film，study model， and the questionnaire survey were measured to analyze the change before and after orthodontic treatment，and processed the statistical analysis based on that. Results All the thirty patients were completed the treatment successfully. The average move upper molar distally time was 4-6 months. The average amount of distal molar movement was （4.23±1.08）mm， and 0.05），UI-NA（°），UI-SN（°），U6-a， there was obvious difference before and after（ P Key words： microscrew implant anchorage； modified transpalatal arch； Angle Class Ⅱ malocclusion； move upper molar distally
安氏Ⅱ类错牙合是临床上常见的错牙合畸形，对于边缘性Ⅱ类错牙合或牙性Ⅱ类错牙合的矫治拔牙与否存在很大的争议，随着临床上微螺钉种植支抗技术的成熟应用，使全牙弓矫治成为可能，利用微螺钉种植支抗推磨牙远移为边缘性Ⅱ类错牙合畸形矫治提供了新的思路，笔者通过在上颌腭部植入微螺钉种植支抗+改良腭弓推上颌磨牙远移，为前牙排齐开拓间隙，减少了正常牙列中牙齿的拔除，达到了满意的临床效果，现将临床应用情况报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选择2011年6月-2015年12月来笔者医院就诊，被确诊为安氏Ⅱ类错牙合的患者共30例，其中男13例，女17例，年龄12～16岁，平均为14.5岁。临床表现：①磨牙轻度远中或完全远中关系；②上前牙轻度拥挤、前突或闭锁；③上颌后牙区无明显拥挤，下牙列基本正常；④前牙Ⅰ°深覆盖、Ⅰ°或Ⅱ°深覆牙合；⑤直面型或轻度后缩面型；⑥均角或低角病例；⑦上颌结节区骨质有足够空间者；⑧年轻恒牙患者，第二磨牙尚未萌出或萌出未完全到位者。所有患者均拍摄口腔全景片和头颅侧位片，取研究模型，由同一名医生进行模型分析及使用Winceph8.0软件做头影测量确诊。
1.2 矫治方法：用腭部微螺钉种植支抗+改良腭弓推上颌磨牙远移，结合上下颌直丝弓固定矫治的方法。①植入微螺钉种植支抗：观察口腔全景片上颌第二前磨牙和第一磨牙牙根间骨质情况及上颌窦底位置，在上颌双侧第二前磨牙与第一磨牙间腭侧牙龈龈缘下8mm处做一2mm切口，助攻法植入1.5×10mm或2.0×10mm西安中邦微型钛钉，2周后加力；②用1.0mm不锈钢丝弯制上颌改良腭弓，使牵引钩位于尖牙与第一前磨牙间的腭侧，与种植钉成一直线，银焊焊接，焊接要牢固，防止假焊；③上颌固定矫治：上颌唇侧粘结直丝弓矫治器，由细到粗顺序更换弓丝；④远移上颌磨牙：腭弓牵引钩与腭部种植支抗钉挂橡皮链或拉簧远移上颌磨牙，力约200g，远移到位的标志是磨牙中性或轻度近中关系，使用0.25mm结扎丝将腭弓牵引钩与种植钉结扎保持至少3个月，注意第二磨牙和第三磨牙的情况，防止复发；⑤下颌进入矫治进程：上颌磨牙远移到位后，下?M进入固定矫治，内收上前牙，解除前突和拥挤，排齐下牙，建立正常覆牙合覆盖，每月复诊1次。
1.3 测量指标及评价标准：每位患者矫治前后均拍摄口腔牙合面像和全景片、头颅侧位片，取研究模型，进行头影测量各项指标前后对比值和模型测量分析，用问卷调查评价患者满意度，对矫治结果作出综合评价。
1.4 统计学方法：采用SPSS13.0统计软件，统计方法采用两样本配对t检验，计数数据以均数±标准差（x?±s）表示，以P0.05，UI-NA（°）、UI-NA（mm）、UI-SN（°）、U6-a（mm）治疗前后值差异明显，P 3.4 上颌磨牙远移的理论依据：上颌结节是上颌生长发育的中心之一，有利于磨牙的移动和骨的改建[10]。上?M结节后缘是上颌磨牙远移的后方界限，临床可拍摄口腔全景片、CBCT片来观察上颌结节和上颌第二前磨牙与第一磨牙间的骨质情况。
3.5 第三磨牙的情况：本研究所选病例均为年轻恒牙期病例，第三磨牙均为牙胚，不影响上颌磨牙远移，待第三恒磨牙萌出时应及时拔除，以防复发。
综上，通过临床观察可见微螺钉种植支抗+改良腭弓推上颌磨牙远移是一种有效的矫治方法，不完全依赖于患的者依从性，使磨牙整体远移，减少正常牙列中牙齿的拔除，患者满意度高，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]杭望雁，夏春鹏，侯铁军，等.微螺钉种植支抗稳定性的研究[J].中国美容医学，2005，14（4）：466-468.
[2]段少宇，张栋梁，杨炼，等.成人不同牙弓形态腭侧微种植支抗位点皮质骨厚度的CBCT研究[J].首都医科大学学报，2015，36（3）：473-477.
[3]Howard RD.Skeletal changes with extra oral traetion[J].Eur J Orthod，1982，4：197.
[4]罗卫红，王壬，傅民魁.口外弓推磨牙向后治疗安氏II类1分类错牙合的分析研究[J].实用口腔医学杂志，2000，16（3）：229-231.
[5]段银钟，李济强，王峰.改良J钩加镍钛螺簧推磨牙向远中矫治Ⅱ类牙列拥挤[J].口腔正畸学，2000，7（1）：28-30.
[6]Chagues-Asensi J，kalra V.Effects of the pendulum appliance on the dentofatial complex[J].J Clin Orthod，2001，35（4）：254-257.
[7]李慧忠，姚兆友.口外弓推上磨牙向后矫治上颌轻度前突[J].中华口腔医学杂志（电子版），2010，4（4）：384-387.
[8]张月兰，崔淑霞.摆式与口外弓推磨牙向后效果的比较[J].中国误诊学杂志，2007，7（17）：3996-3997.
[9]郭军，法永红，蔡兴伟.等.种植体与钟摆矫治器远移上领磨牙效果比较[J].中国美容医学，2007，16（8）：1120-1123.
[10]段银钟，冷军.正畸临床推磨牙远移技术[M].西安：世界图书出版西安公司，2005：3.
[收稿日期]2017-05-31 [修回日期]2017-07-10
编辑/李阳利
发表于 2018-8-17 17:53:34