[摘要]目的：将口腔种植修复方式应用于牙列缺损患者，探讨其应用价值及美容效果。方法：本研究采用1：1频数匹配的病例对照研究设计。观察组：选择2013年6月-2014年6月在笔者医院采用口腔种植修复方式进行牙列缺?p修复治疗的61例患者；对照组：选择来自同期入院采用常规修复方式进行修复治疗的61例患者。对比两组患者治疗的不良反应、咀嚼功能、稳固性、舒适感、美观度等评分情况、红白美学指数以及咬合功能评价。结果：观察组修复后咀嚼功能（91.48±2.89）分、稳固性（94.52±2.46）分、舒适感（92.02±2.13）分、美观度（96.46±2.28）分、牙龈出血（4.92%）、修复体脱落（1.64%）、牙齿疼痛（3.28%）、PES指数（8.42±1.67）分、WES指数（8.58±1.79）分、ICP-HB肌电值（73.83±5.23）mV、ICP-MC肌电值（76.91±5.58）mV明显优于对照组的咀嚼功能（76.38±2.73）分、稳固性（74.03±2.13）分、舒适感（81.24±2.52）分、美观度（78.14±2.56）分、牙龈出血（22.95%）、修复体脱落（13.11%）、牙齿疼痛（16.39%），PES指数（6.31±1.06）分、WES指数（7.17±1.26）分、ICP-HB肌电值（68.21±5.46）mV、ICP-MC肌电值（69.18±5.59）mV，差异有统计学意义（P http://
[关键词]牙列缺损；美容效果；口腔种植
[中图分类号]R783.3 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2017）09-0090-03
Study on the Cosmetic Effect of Oral Implantation for Repairing Dentition Defects
CHEN Chong，LENG Chun-tao，Gulibaha?MAIMAITILI
（Department of Stomatology，the Fifth Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University， Urumqi 830063，Xinjiang，China）
Abstract： Objective To study and analyze the application of oral implantation for patients with dentition defects， and to explore the application value and the cosmetic effect. Methods In this study， 1：1 frequency matched case-control study was designed， 61 patients who received dentition defects repairing with oral implantation in our hospital from June 2013 to June 2014 were included into the case group， and another 61 patients who received routine method in the same period were included into the control group.The adverse reactions，masticatory function，stability， comfortable feeling， aesthetics score， red and white aesthetics index and bite function of two groups were compared. Results After repaird， the masticatory function 91.48±2.89， stability 94.52±2.46， comfortable feeling 92.02±2.13， aesthetics （96.46±2.28） min， gingival bleeding （4.92%）， restoration fell （1.64%）， tooth pain （3.28%）， PES index 8.42±1.67， WES index 8.58±1.79， ICP-HB electromyography （73.83 ± 5.23） mV， ICP-MC electromyography （76.91±5.58） mV in the observation group were significantly better than those in the control group masticatory function 76.38±2.73， stability74.03±2.13， comfortable feeling 81.24±2.52， aesthetics （78.14±2.56） min， gingival bleeding （22.95%）， restoration fell （13.11%）， tooth pain （16.39%）， PES index 6.31±1.06， WES index 7.17±1.26， ICP-HB electromyography （68.21±5.46） mV， ICP-MC electromyography （69.18±5.59） mV， and the differences were statistically significant （P Key words： dentition defect；cosmetic results；oral implantation
牙列缺损在临床中较为常见，不仅影响患者美观，同时对其咀嚼功能也产生影响，影响患者生活质量。以往临床常采用传统义齿修复方式，虽取得了一定效果，但保养方式较复杂，且在稳定性、美观度等方面仍存在不足之处[1]。随着医疗技术的不断进步创新，牙列缺损的治疗方式也取得了进一步发展，口腔种植修复就是其中之一，主要采用相容性较高的材料作为牙根，待其与患者颌骨较好的吻合后，再结合义齿完成修复[2]。因此，为了促进牙列缺损患者恢复，使修复效果更加自然、美观，2013年6月-2014年6月，笔者对拟行治疗的牙列缺损患者分别予以不同的修复方案，对其临床资料进行整理分析比较，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料：本研究采用1：1频数匹配的病例对照研究设计，观察组选择2013年6月-2014年6月在笔者医院采用口腔种植修复方式进行牙列缺损修复治疗的61例患者，对照组来自同期入院采用常规修复方式进行修复治疗的61例患者。对照组：男28例，女33例；年龄24～76?q，平均年龄（56.51±2.11）岁；学历初中及以下21例，高中及中专23例，大专及大学12例，大学以上5例；牙列缺损原因：龋病导致31例，牙周病导致19例，其他原因11例；病程1～5年，平均病程（2.88±1.45）年；BMI指数（23.46±1.24）kg/m2；缺损类型：双侧远中游离缺失11例、单侧远中游离缺失18例、单侧非游离缺失23例、单个越过中线的缺隙9例；61例患者共植入82颗种植牙，单牙种植38颗，多牙种植42颗，上颌牙36颗，下颌牙46颗。观察组：男27例，女35例；年龄25～75岁，平均年龄（56.17±2.13）岁；学历初中及以下22例，高中及中专24例，大专及大学11例，大学以上4例；牙列缺损原因：龋病导致30例，牙周病导致18例，其他原因13例；病程1～4年，平均病程（2.67±1.39）年；BMI指数（23.72±1.02）kg/m2；缺损类型：双侧远中游离缺失12例、单侧远中游离缺失17例、单侧非游离缺失22例、单个越过中线的缺隙10例，61例患者共植入80颗义齿，单牙种植34颗，多牙种植44颗，上颌牙32颗，下颌牙48颗。本研究通过医学伦理委员会批准，所有研究对象及家属均知晓试验细节，临床资料不公开，保证了其隐私性，主动签署了知情同意书，且思维感受方面正常，具备良好的沟通及表达能力，且配合度较好。所有调查对象一般资料方面有较好的均衡性，无显著性差别（P>0.05）。
1.2 纳入及排除标准：①经过口腔检查，X线等影像学检查符合牙列缺损的诊断标准[3]；②其他各项生命体征平稳者；③无血液系统疾病；④对本组涉及到的相关用药无过敏症状。排除标准：①感染、心梗等其它急性并发疾病；②肾、肝功能严重损害；③严重过敏体质者或对药物不能耐受者；④肿瘤等消耗性疾病；⑤严重精神疾病及认知功能障碍者；⑥不愿参加本研究者；⑦妊娠、哺乳期女性。
1.3 方法：对照组：按诊疗流程给予常规修复方式，向患者介绍常规义齿修复方案，治疗前常规消毒口腔，完成后告知患者义齿的佩戴及摘取方式，介绍义齿的保养方法；观察组：采用口腔种植修复方式，入院后对患者进行全方位评估，完善各项检查，熟练掌握患者的基本资料，了解患者牙齿的缺损情况，并根据每个人的调查结果，制作牙齿模型，选择合适的种植体。术前应做好保护防范工作，停用影响患者凝血功能的相关药物，如：阿司匹林、维生素等，行抗生素皮试。由医务人员对患者进行口腔消毒及局部麻醉，于牙槽嵴作切口，切割并剥离黏骨膜，使牙槽骨充分暴露，确认位置后使用球钻，钻出需要的直径及深度后置入种植体，观察规格合适后使用生理盐水冲洗，根据患者个体差异选择合适的螺丝，喷水冷却后进行缝合。术后应严格监测患者生命体征，常规应用抗生素预防感染，告知患者应注意口腔卫生，保持口腔清洁，术后1周可拆线，术后3个月进行上部结构修复，根据种植体规格选择适宜的基台，完成种植修复。两组患者均于治疗完成后1个月进行红白美学指数评价，6个月后进行咬合功能评价及相关问卷调查。
1.4 观察指标：观察两组修复后咀嚼功能、稳固性、舒适感、美观度等方面恢复情况、不良反应情况、红白美学指数以及咬合功能评价。咀嚼功能、稳固性、舒适感、美观度采用由本院自制的咀嚼功能、稳固性、舒适感、美观度调查问卷，每项设置20个条目，采用0～5分评分制，各项总分均100分，分数越高表明患者恢复越好。不良反应主要包括牙龈出血、修复体脱落、牙齿疼痛等；红白美学指数包括PES指数及WES指数，其中PES指数评价内容包括远中龈乳头完整度、唇侧龈缘高度及曲度、软组织颜色及质地、近中龈乳头完整度、根部曲度等，采用0～2分三级评分制，满分10分；WES指数评价内容包括牙冠颜色、外形轮廓、牙冠形态、牙冠表面质地及透明度等，采用0～2分三级评分制，满分10分。咬合功能评价标准：检测患者牙尖交错位（ICP）习惯咬合状态（ICP-HB）及最大力紧咬合状态（ICP-MC）时的TA肌电值。
1.5 统计学处理：对表中所有数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，采用χ2检验比较计数资料，用x?±s来表示计量资料，采用t检验，多组间比较采用方差分析，采用双侧检验所有统计分析，认为 P 3 讨论
牙列缺损不仅对患者美观造成影响，同时咀嚼功能、语言发音等日常行为活动也会受到影响，降低患者与人交往的信心，给其生理及心理均造成较大痛苦，影响其生活质量，因此，选择良好、有效、自然的修复方式对牙列缺损患者来说尤为重要[4-5]。
近年来，进行牙列缺损修复的患者人数逐年增多，以往临床常采用可摘义齿的方式进行修复治疗，但受到材质等因素影响，修复后的稳定性及逼真程度不佳，影响患者整体美观度，同时保养方式较为繁琐，临床应用效果不理想[6-7]。口腔种植技术是近年来新发展的修复方式，是指向牙槽嵴的颌骨内植入种植体作为牙根，待骨整合后再连接上部结构[8]。其中种植体材料是临床较为常用的医学金属钛，与人体组织相容性较好，使得修复效果更加美观，与以往临床应用材料相比，具有舒适度良好、并发症少、外观自然等特点[9-10]。口腔种植修复技术是一个系统性、连续性的操作，术前需要完善各项检查，了解患者的身体状况、缺损牙的位置及数量等，根据牙齿模型，制定合适的种植体，术后再根据种植体选择并连接合适的基台，整个修复过程更加细致，与患者的牙列缺损部位匹配度较高，能够较好地融合，使整体效果更加完善、美观，有助于增强患者人际交往的信心，减轻疾病对其心理造成的影响，提高其生活质量[11-13]。
本次研究结果显示，观察组咀嚼功能、稳固性、舒适感、美观度等方面评分情况，牙龈出血、修复体脱落、牙齿疼痛等不良反应情况均优于对照组，差异有统计学意义（P参考文献]
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[收稿日期]2017-05-23 [修回日期]2017-07-25
编辑/李阳利
发表于 2018-8-17 17:52:51