[摘要]目的：探讨上睑提肌折叠术用于矫治上睑弱性肌力的临床应用价值。方法：2014年10月-2017年2月笔者科室应用上睑提肌折叠术治疗52例上睑弱性肌力患者，评价术后即刻以及随访6个月后的手术效果与患者满意度。结果：双眼上睑弱性肌力34例，左眼8例、右眼10例；52例患者术后改善效果显著，重睑外观自然，左右基本对称，患者满意；随访6个月，效果稳定，未见明显肌力下降现象。结论：上睑提肌折叠术用于矫治上睑弱性肌力，外观良好，满意度高，值得临床推广。
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[关键词]上睑提肌折叠术；上睑弱性肌力；手术效果；满意度
[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2017）09-0009-02
Clinical Application of Levator Plication on Patients with Upper Eyelid Weak Myodynamia
ZHANG Jiao-jiao
（Aistcs Beauty Cosmetic Hospital，Changsha 410000，Hunan，China）
Abstract： Objective To evaluate the surgical effects of levator plication on patients with upper eyelid weak myodynamia and discuss the clinical application value. Methods 52 patients were treated by levator plication which with upper eyelid weak myodynamia during October 2014 to February 2017. The surgical effect and satisfaction was evaluated after surgery and follow-up visit for six months. Results There were 34 cases of weak muscle in the upper eyelid， 8 cases in the left eye， and 10 cases in the right eye. 52 patients improved significantly， eyelid natural appearance is symmetrical， patient satisfaction. After 6 months of follow-up， the effect was stable and no obvious decrease of muscle strength was observed. Conclusion There was good appearance of levator plication on patients with upper eyelid weak myodynamia， the satisfaction of patients was high and it was worth popularizing.
Keywords： levator plication； weak myodynamia of upper eyelid； surgical effects； satisfaction
上?弱性肌力主要是由上睑提肌发育不良，支配的动眼神经发育异常、功能不全或者后天性皮肤、肌肉等软组织松弛导致上睑肌力减弱等因素导致[1-3]。上睑弱性肌力时，平视前方，上睑可覆盖角膜上缘，但还未达到上睑下垂的诊断的诊断标准，角膜暴露率通常为75%～85%。随着人们生活质量要求的提高，治疗上睑弱性肌力的患者明显增多。本院于2014年10月-2017年2月应用上睑提肌折叠术对上睑弱性肌力患者进行治疗，效果显著。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选择2014年10月-2017年2月于本院行上睑提肌折叠术治疗的52例上睑弱性肌力患者为研究对象，均为女性，年龄22～48岁，平均（33.25±9.76）岁。所有患者均无眼部手术史，8例患者为左眼上睑弱性肌力，10例患者为右眼上睑弱性肌力，34例患者为双眼上睑弱性肌力。所有患者均无上睑提肌折叠术的禁忌证，并自愿签署知情同意书。
1.2 治疗方法：对于单侧上睑弱性肌力者，根据健侧重睑线高度设计并标记手术切口线；如健侧为单睑，则需按照重睑成形术原则设计双侧重睑线（一般为睑裂上方 6～7mm），并建议同时行健侧重睑成形术。对于双侧上睑睑弱性肌力者，亦按照重睑成形术原则设计切口。
具体步骤：①患者取平卧位，采用0.8%复方盐酸利多卡因5ml（盐酸利多卡因 40mg，薄荷脑 6.5mg）与肾上腺素按200 000：1 的比例混合进行局部浸润麻醉；②按设计线切开皮肤，分离切口下缘皮下组织，剪除切口处一条睑板前眼轮匝肌组织，暴露睑板前筋膜；③沿睑板上缘沟状凹陷打开眶隔，去除脱出的眶隔脂肪，贴眶隔后壁向上分离，松解上睑提肌；对于轻度上睑睑弱性肌力者，根据需缩短的量，分离上睑提肌腱膜至所需高度，于睑板上缘切断上睑提肌腱膜，并向上折叠缩短上睑提肌，于中部作水平褥式缝合将上睑提肌固定于睑板中上1/3处，打活结，嘱患者睁眼上视，观察上睑高度，并与健侧对比，调整上睑缘略高于健侧，或使平视时上睑缘在角膜上缘水平；④调整满意后继续打结固定，并于内外侧分别缝合两针固定于睑板，间断缝合闭合切口。对于中、重度上睑睑弱性肌力者，可分离上睑提肌至上横韧带水平，并将上睑提肌腱膜断端向上折叠固定于上横韧带，同法调整上睑高度满意后将下段腱膜褥式缝合固定于睑板，适当去除多余的腱膜组织，闭合切口；⑤充分止血后，仔细分离眶隔与上睑提肌腱膜，暴露上睑提肌腱膜，根据角膜暴露率，行上睑提肌折叠缝合1～3针。术中注意调整左右两侧基本对称，常规间断缝合形成重睑。 1.3 术后处理：术后术眼涂抹左氧氟沙星眼膏，绷带加压包扎1d后拆除绷带，观察术区情况，切口处消毒处理。术后嘱患者使用氧氟沙星滴眼液滴眼4～5次/d，睡前术眼涂抹左氧氟沙星眼膏预防角膜暴露。评价术后即刻以及随访6个月后的手术效果与患者满意度。
2 结果
术后即刻，52例患者均对手术效果满意，患者的上睑提肌肌肉力量加强，活动度增大，平视前方时，角膜暴露率达90%以上，睁眼较前轻松，重睑外观自然，左右基本对称。术后随访6个月，效果稳定，未见明显肌力下降现象，患者对手术效果满意。典型病例见图1～2。
3 讨论
上睑提肌起源于眶尖肌肉总腱环，沿着眼眶上壁和上直肌之间向前呈扇形伸展，末段呈宽阔的纤维腱膜止于睑板前方以及上缘。上睑提肌由动眼神经支配，其收缩可引起上睑上提[4-6]。上睑弱性肌力者睑裂高度略低，尚未达到上睑下垂的诊断标准。这类患者在求美就医者中较为常见，他们除了希望拥有自然流畅的重睑外，还希望增加睑裂高度，使眼部美观[7-9]。临床上治疗轻度及中度上睑下垂，多采用上睑提肌缩短术。上睑弱性肌力是由于各种原因影响上睑提肌的上提而造成的。临床上治疗轻度及肌力在5mm以上的中度上睑弱性肌力，也多采用上?提肌缩短术。但由于传统术式仅单纯缩短上睑提肌，对上睑弱性肌力的矫正能力有限，尤其对于上睑提肌肌力不足的重度上睑下垂患者，治疗效果欠佳[10-11]。
上睑提肌折叠术可以增加上睑提肌的缩短量或增强上睑提肌肌力，理论上可以达到较其他它术式更好的治疗效果。上横韧带是上睑提肌达眶缘处的肌鞘增厚，其组织致密，在一定程度上可起到限制上睑过度上提的作用。上睑提肌折叠术具有比较显著的优点：①通过灵活运用上横韧带的作用可治疗不同程度上睑下垂，从而有效扩大了上睑提肌缩短术的适用范围，使术后上睑上提更符合生理特征；②上横韧带组织致密且结构稳固，用于悬吊上睑并配合上睑提肌腱膜折叠，术后效果可靠，上睑下垂不易复发；③保留了额肌的功能，为手术效果不佳的重度患者Ⅱ期行额肌瓣悬吊术留有余地[12-15]。本此研究采用上睑提肌折叠术对52例上睑弱性肌力患者进行手术矫正，取得了满意的临床效果，得到了患者的认可，上睑提肌折叠术更符合人体生理特点，避免了肌肉损伤，操作简单创伤小，术后肿胀较轻，恢复快，重睑弧度平滑且对称，效果确切，值得临床推广应用。
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[收稿日期]2017-03-10 [修回日期]2017-07-26
编辑/张惠娟
发表于 2018-8-17 17:48:16