2018脑卒中患者的康复之路

4768261

　　有效的康复训练能够减轻患者功能上的残疾，提高患者的满意度，加速脑卒中的康复进程，降低潜在的护理费用，节约社会资源。
http://
　　
　　脑卒中患者的康复特点
　　1.长期性。脑卒中的康复是一个长期的过程，往往伴随患者终生。
　　2.复杂性。涉及多个学科，医学、理学、工程学;患者的疾病比较复杂，多合并高血压、心脏病、糖尿病等;患者的功能障碍也比较复杂，包括运动、感觉、情绪、认知、言语、吞咽、大小便、日常生活能力、心肺功能等。
　　多数患者病情趋向加重。由于患者多为老年，身体逐渐衰老，各种老年病逐渐加重，再次脑卒中的几率很大。
　　脑卒中患者的康复目标
　　1.预防残疾的发生和改善运动、言语交流、认知以及其他受损的功能。恢复功能，如运动障碍、吞咽障碍、言语障碍等通过针对性康复性训练而得到恢复，预防残疾发生。
　　2.尽可能地恢复患者的日常生活活动能力。提高患者生活自理能力，减少对家庭成员的依赖，让患者能够独立完成一些生活中的基本活动，预防残障。
　　3.使患者在精神心理和社会上再适应，以恢复其自立能力、社会活动和人际间的关系，提高患者的生存质量。社会参与能力的恢复，可以让患者重返工作岗位，不仅能够养活自己，还可以养活其家庭。
　　患者和家属应知道的康复治疗流程
　　1.病人入院后首先由康复医师接诊，然后进行全面细致的临床以及康复专科检查，根据病人的病情下达医嘱。
　　2.康复治疗师接到康复医师的医嘱治疗单后，及时到病房了解病人的基本病情及功能状态。
　　3.初次评定。对病人身体状态进行专业的功能评定，以了解病人肢体功能障碍的性质、严重程度，为下一步制定康复措施提供依据。
　　4.依据康复评定的结果，制定康复计划，并分配给康复治疗师具体实施康复治疗，主要包括PT、OT、ST、物理因子治疗、传统康复治疗等。
　　5.中期评定。病人治疗一段时间后，治疗师需对病人的治疗情况进行总结，判断治疗效果以及病人仍然存在的问题，为下一步的调整治疗措施提供依据。调整治疗方案继续治疗。
　　6.末期评定。在病人出院前结束治疗时进行，目的是判定治疗效果，对仍然遗留的问题提出进一步解决或改善的方法和建议。为患者制定家庭康复方案。
　　7.随访。治疗师有时需要对回归家庭的病人进行回访，并进行定期评定以调整家庭康复方案。
　　不同阶段康复治疗的内容和方法
　　脑卒中康复医疗的主要内容包括预防、认识和处理脑卒中带来的各种神经功能缺损和合并症、并发症， 避免废用综合征和误用综合征;改善或者代偿功能障碍;让患者获得最大程度的生活独立;使患者和家庭成员在心理上获得最大程度的适应;通过社会的参与预防继发性残疾;尽可能地提高患者的生活质量;预防脑卒中和其他血管性疾病的再发。
　　脑卒中病人的评定内容包括运动功能的评定、关节活动度的评定、肌张力的评定、感知觉功能的评定、平衡与协调功能的评定、步行能力的评定、言语和吞咽功能的评定、日常生活能力ADL的评定和认知能力评定。
　　脑卒中病人急性期的治疗内容包括，早期良肢位的摆放、体位转换、肢体被动运动维持关节活动度、体位的适应性训练，直立床训练、物理因子治疗。
　　恢复期的治疗内容包括双上肢交叉上举、翻身训练;肢体随意运动易化训练、上下肢各关节运动控制训练;分离运动训练、搭桥训练、坐起训练;坐位及站位平衡训练、步行前的准备训练;步行训练，步态训练、上下楼梯训练;肌力及耐力训练，速度与协调性训练以及物理因子治疗。
　　医院、患者和家庭要三方合力
　　医院主要提供专业的诊疗方案、专业的康复治疗;对患者及家属的健康宣教，告知患者什么是对的什么是错的，不要盲目训练，避免产生费用和误用。
　　患者家属应该了解患者病情，接受医院的正确康复指导，了解患者的认知状态，情绪变化，对患者进行心理疏导。
　　患者应正确认识疾病，了解疾病的转归?A后，保持乐观的态度，积极配合，认真训练，听从医师、治疗师及家属的正确指导。
　　患者在家中如何进行康复锻炼
　　医生在住院期间给予患者及家属充分的康复指导，长期陪伴患者的家属要教会患者现阶段的康复训练方法、注意事项和禁忌;为其制定康复训练计划，如每天应该做什么，做多少，避免做什么，由家属监督实施。还要定期采取电话、视频、患者来诊等形式，让医生进行患者状态评估，并根据评估结果调整康复方案。
　　要知道，不正确的康复方法可造成废用和误用综合征。
　　这些误区和错误认识要纠正
　　1.中风偏瘫了，回家请个保姆照顾就行了，干嘛要多花钱去做康复治疗，不用做康复治疗，打针吃药就能治好偏瘫。这种观点是错误的，乱治疗、白花钱。
　　2.康复治疗要等到后遗症期才开始。这样只会耽误治疗时间，错过最佳治疗时期。失去最佳治疗机会。
　　3.康复治疗很简单，就是活动胳膊、拉拉腿。这种自以为是的后果很严重。康复训练动作是要符合疾病发展规律的，并且有很多治疗技术在里面的。
　　4.勤快积极地做练习，训练的强度越大，恢复越快。反复练习会导致痉挛加重，有百害无一利。
　　5.下地走路越早，恢复就越快、越好。过早下地行走，患者对肢体的控制能力还没有发展到一定阶段，所以会加重患者的误用，形成“划圈”步态。
　　6.用力过度造成关节损伤。很多患者因为方法错误，造成新伤，出现不必要的关节及肌肉损伤。
　　7.注意力全放在病人的躯体活动上，完全没有关注到病人的抑郁情绪。
　　家庭康复设施或装备的选择
　　根据患者家庭居室面积大小、经济状况可以购置各种康复设备。包括助行器、自助具、矫形器和康复训练设备。
　　在家中防止跌倒很重要。要消除家中障碍物，增加必要的辅助具，如墙壁的扶手、防滑地板等。另外要让患者在家庭生活中尽可能方便，家中要进行必要的改造。
　　可选择或更换住所。选择有电梯或在一楼的住所，方便患者出入。
　　去除台阶。居所内出入房间的台阶最好改成斜坡。
　　进行厕所改建。厕所安装把手，辅助座位，帮助患者方便起坐。辅助淋浴设备。
　　进行厨房改建。把地板改成防滑的，灶台和操作台根据患者需求调节，比如降低操作台或为轮椅患者去掉操作台下面的箱子。
　　如何预防脑卒中再发
　　由于缺乏有效的治疗手段，目前认为预防是最好的措施，其中高血压是导致脑卒中的重要可控危险因素，因此，降压治疗对预防卒中发病和复发尤为重要。脑卒中预防再发主要是管控各种可控因素，而非仅服用药物。千万不要盲目相信过度渲染的药物广告。
　　有临床观察发现，即使是短暂性的脑缺血发作，一般在2年～3年内，约有半数人再次发作。而且一般的规律是再次发作的症状一次比一次重，间隔时间一次比一次短;轻微脑卒中后再发，也会留下严重的后遗症;第三次发作的病死率在50%以上。5年内重复发病率很高，不少病人在5年之内多次发作，以致死亡。因此，无论是缺血型还是出血型中风，一次发作后都要特别警惕再发。
　　脑卒中复发因素（严格讲叫发病因素）分为可控因素和不可控因素。其中不可控因素为年龄、性别、种族、环境等。可控因素主要为高血压、糖尿病、高血脂、不良生活习惯、饮食习惯、体重、心脏病等。