2018围绝经期女性失眠症文献复习

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　　摘 要 围绝经期女性失眠症是现代社会常见病、多发病，睡眠作为反映身心健康的重要指标，给个人、社会都带来沉重的医疗和经济负担。全文概述围绝经期女性失眠症的中医和西医学发病机制和治疗措施。
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　　关健词 围绝经期；失眠症；发病机制；治疗方法
　　中图分类号：R256.23 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）24-0039-03
　　Literature review of female insomnia in perimenopausal period
　　HUANG Yun， HU Yan， QIU Li
　　（Changfeng Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200062， China）
　　ABSTRACT Female insomnia in perimenopausal period is a common and frequently occurring disease in modern society and sleep is an important index to reflect its physical and mental health. It brings heavy medical and economic burdens to individuals and society. This paper summarizes the pathogenesis and treatment measures of female insomnia in perimenopausal period in traditional Chinese medicine and Western medicine.
　　KEY WORDS perimenopause： insomnia； pathogenesis； treatment
　　??绝经期女性处于身体和心理变化的关键时期，且伴随着各种矛盾的交织，易产生一系列临床症候群。失眠是高发问题之一，睡眠作为反映身心健康的重要指标，是生活治疗的重要评价指标。
　　1994年WHO将“围绝经期”定义为女性从卵巢功能开始衰退至绝经后1年[1]。大部分女性于45～55岁时经历该时期，短则1～2年，长则10～20年，这段时期由于卵巢功能逐渐衰退，从而产生一系列临床症状，称绝经期综合征或围绝经期综合征。患者可出现记忆减退、乏力和失眠等[2]。全国人口普查资料显示，中国的围绝经期女性人数约1.2亿人，居世界首位，占中国人口总数的9.2%，我国妇女平均绝经年龄为49.5岁[3]。随着中国人口老龄化进程的加快，围绝经期女性的失眠问题成为十分普遍的现象。国外大规模研究显示，女性与同龄男性相比往往对睡眠的不满较多，28%～64%的围绝经期女性主诉有睡眠障碍[4-5]。本文概述围绝经期女性失眠症的中医和西医学发病机制和治疗措施。
　　1 西医发病机制
　　西医认为围绝经期失眠症发病机制可能与女性雌孕激素水平降低、内分泌水平变化、情绪波动、应激等诸方面因素有关。
　　1.1 雌激素水平变化
　　有研究发现，40岁以后许多女性虽然月经周期规律，但月经周期明显缩短，在早卵泡期查促卵泡激素有不同程度的升高[6]。到了绝经期，因内分泌系丘脑-垂体作用，雌激素受体更上升到绝经期2倍，因此认为，围绝经期女性的雌激素水平正在减弱[7]。蒋尚融等[8]应用匹兹堡睡眠质量量表调查围绝经期妇女的睡眠问题，结果显示患者血清雌二醇水平越低，促卵泡激素、促黄体生成素越高，睡眠质量则越差。
　　1.2 其他内分泌指标
　　研究显示，其他内分泌激素指标，如雄激素中的去氢表雄酮和硫酸去氢表雄酮，从30岁即开始下降，这种趋势到50岁左右分别下降50%和25%，患者因此产生记忆力减退、情绪低落、失眠、焦虑等一系列症状[9]。
　　1.3 情绪障碍
　　围绝经期妇女常见的情绪障碍是焦虑和抑郁，均对睡眠具有不良影响，易产生不易入睡、夜醒频繁、情绪不稳定等，且相对其他年龄段，围绝经期女性症状更为严重。侯敏等[10]研究330例围绝经期女性睡眠质量及相关因素，发现睡眠质量（用匹兹堡睡眠质量指数评定）与抑郁自评量表、焦虑自评量表的得分呈正相关。
　　1.4 应激反应
　　围绝经期女性在生活、事业上可能遭遇的不良事件较多，上有父母亲患病及离世，下有子女的学业与生活问题，使其情绪处于不良状态较多，这也是现今认为影响睡眠质量的原因之一。
　　1.5 其他原因
　　坚持长期有规律的运动对提高睡眠质量有帮助。李梅等[11]调??218名围绝经期妇女的睡眠情况，显示体育运动可以调节人体中枢神经，激动多巴胺，减弱5羟色胺，提高睡眠障碍。良好的性格亦可帮助睡眠。李杏淑等[12]调查了632名45～55岁女性，发现内向型女性失眠患病率明显高于外向型。
　　由此可见，围绝经期女性失眠原因是多重因素的集合，但现今研究认为与之相关性较大的仍是雌激素水平的改变。围绝经期女性的睡眠障碍是一个复杂的并由生理、心理、环境等多重因素引起的病理状态。因此，在诊断及治疗围绝经期女性失眠时，因有整体观，注重身心合一，而不是依靠化验指标定论。
　　2 中医发病机制
　　失眠在中医内科学中定义为“不寐”[13]，指不能正常睡眠，包括入睡困难、夜醒频繁的一种病证。其判定依据主要为经过睡眠后仍不能解除疲劳，处于不能投入正常工作、生活状态。中医学方面有众多典籍对不寐证进行探讨。
　　2.1 不寐
　　“不寐”一词在中医学文献中始见于《难经》[14]中描述的“老人血气衰，肌肉不滑，荣卫之道湿，故昼日不能精，故老人不得寐也”，表明不寐的病机与人体气血虚弱、经脉不和有关。张仲景[15]《伤寒论》及《金匮要略》收录了治疗不寐证的2个方剂《黄连阿胶汤》和《酸枣仁汤》，并且提出心肾不交，心阳气上亢，肾水不能滋养，不能相交安稳入睡的病机。古代各医家普遍认为不寐的外因与痰热瘀有关，内因与人体气血脏腑失调虚弱有关。施今墨[16]认为不寐属于人体功能失调，由多种病因交杂引起，病位在心肝肾，主要以多个脏腑的功能失调、气血寒热失调为主，并且认为与心肾关系密切。邓铁涛[17]亦认为失眠的病因病机复杂，与多重因素有关，包括饮食不节、情志所伤等，病位不仅在心，更涉及肝、胆、脾、胃，总的病机是阳盛阴衰，阴阳失交。颜德馨[18]认为情志、精神刺激是不寐的诱因，提出了不寐病机的动态认识，首先因人体脏腑阴阳失调，气血不和所致，不寐导致烦躁焦虑等情绪变化，继而肝气郁结，郁而化火，久之经络疲痹，尤其围绝经期女性情志因素影响较大，因此可用黄连温胆汤治疗失眠。   　　2.2 围绝经期女性失眠
　　中医基础理论认为，女子以七为复数，到七七之年，天癸竭，肾精亏虚，使全身生理功能下降，心、肝、肾尤甚。其中心水不足，导致心火上炎，烦躁易怒，不易平稳入睡；肝失疏泄导致肝郁，形成肝气郁结，扰乱睡眠。肾精渐哀，精血不足，阴阳失调，无法正常入睡。故失眠在围绝经期女性中十分常见。
　　3 治疗
　　结合中、西医观点，导致失眠、不寐的因素诸多，因此要建立以人为本的观念，纵观围绝经期女性生活、家庭、事业等多方面诱因，抽丝剥茧，询因问药。尤为重要的是患者在日常生活中应建立良好的睡眠习惯，纠正各种不利因素，恢复正常的睡眠状态。围绝经期女性，更要从心理调适做起，配合治疗，从而建立良好的睡眠。
　　3.1 西医治疗
　　临床上西医治疗围绝经期女性失眠主要采用镇静催眠类药物[19]，如苯二氮卓类、非苯二氮卓类和巴比妥类。
　　3.1.1 苯二氮卓类
　　苯二氮卓类是使用最广泛的药物，包括艾司唑仑（舒乐安定）、阿普唑仑（佳静安定）、氯硝安定、地西泮（安定）等，因药用效果佳，不良反应小，不易成瘾，容易戒断，是治疗失眠的首选药物。
　　3.1.2 非苯二氮卓类
　　非苯二氮卓类药物较苯二氮卓类作用更强，适用于入睡困难者，代表药物有唑吡坦（思诺思）、佐匹克隆等。非苯二氮卓类药物不影响正常睡眠生理，仅改善失眠人群的睡眠生理，因此临床上也较为常用。
　　3.1.3 巴比妥类
　　现多用于门诊手术麻醉，如苯巴比妥（鲁米那）和司可巴比妥（速可眠），此类药物能选择性地抑制丘脑网状上行激活系统，从而阻断兴奋向大脑皮层的传导，能引起近似生理性睡眠，对睡眠生理有不同程度的影响，易产生觉醒障碍，不作为门诊失眠常用药物。
　　3.2 中医药治疗
　　中医对失眠患者采用辨证施治的整体治疗，通过中药饮片、针灸、理疗等多种手段调整围绝经期女性经络气血，补益肾精，恢复人体功能正常，调整睡眠。针灸治疗可以通过调理经络，引阳入阴，调整阴阳平衡恢复睡眠[20]。中医药除了治疗失眠外，还能改善一系列围绝经期症状，如潮热、心烦、多汗等。
　　3.3 心理、运动、饮食治疗
　　围绝经期女性失眠症与情志变化有关，采用心理治疗、疏导减压等可消除患者自身心理上的焦虑，保持健康平和的心态。长期坚持运动是保持身心健康的重要方式，如参与慢跑、快走、健身操、舞蹈等，围绝经期女性应选择适合自身的运动，运动量以周身微微出汗为佳。饮食方面，营养均衡清淡，避免过饱过饥，忌生冷刺激，胃不和则卧不安，保持饮食有节，促进健康睡眠。
　　综上所述，对于围绝经期女性失眠应该积极寻找失眠病因，并进行相关药物、心理、运动，中医药等治疗，从而改善围绝经期女性的睡眠状况，提高生活质量。
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