2018护理干预对老年糖尿病患者血糖水平和自我管理能力的效果分析

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　　[摘要] 目的 了解护理干预对老年糖尿病患者血糖水平和自我管理能力的影响。方法 选取2013年6月―2016年12月间该院老年糖尿病患者100例，通过护理干预对患者进行血糖水平和自我管理能力进行分析。 结果 干预1个月、3个月和6个月后患者的血糖水平和自我管理能力均优于护理干预前（P http://
　　[关键词] 护理干预；老年糖尿病；血糖水平；自我管理能力
　　[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）06（a）-0131-02
　　糖尿病属于一种因胰岛素分泌或作用缺陷而引发的代谢紊乱，以长期高血糖为典型表现与由此出现的组织器官功能障碍的综合征。糖尿病的高危因素（肥胖、血脂异常）等均与饮食相关[1]。不科学的饮食让糖尿病病患加重胰岛素β细胞损伤，让胰岛素分泌不断减少，引发高血糖。糖尿病患者需终身用药，因而对老年患者这类特殊群体实施针对性护理干预，提高患者自我管理能力，对疾病的治疗与幸福指数、生活质量的提高很重要。所以，该院2013年6月―2016年12月间对100例老年糖尿病患者实施护理干预，取得了满意效果。现将干预过程的临床资料进行总结，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　从该院就诊的老年糖尿病患者中随机选取100例作研究调查对象，其中男42例、女58例，年龄59～74岁，平均（65.6±1.7）岁，病程2～15年，平均（8.6±1.3）年，所有病患均满足中国糖尿病防治指南的诊断标准[2]。其中：①空腹血糖>7.0 mmol/L；②任意时间段，病患血糖≥11.1 mmol/L；③OGTT试验结果可见，2 h血糖≥11.1 mmol/L，患者均表现出腹胀、肥胖、血压血脂升高、口渴干等症状。
　　1.2 方法
　　（1）饮食干预。①合理调剂日常饮食。虽糖尿病病患应严格按照相应规定食谱进食，不过在日常膳食里，通过了解病患饮食嗜好，并结合病情对日常食谱作出合理调控，创新进食方案，使进食方案更有新意与特色，可预防每日一味重复相同饮食方案而影响病患进食心情。如用350 mL豆浆替换259 mL牛奶，用25 g瘦肉或鱼虾肉替换50 g鸡蛋。所进食的主食里一部分最好是荞麦面、高粱面、大米面、大豆面等。烹调时应采用酱油、植物油、姜、盐葱等调味品。若所制定的饮食方案里有淀粉类食物，如土豆、藕等，那么主食适当就应减去相应食用量。②确保三大生热营养素比例合理。糖尿病病患需严控糖类与脂肪的摄入，供应足够蛋白质。通常蛋白质占总热量的15%～20%，而脂肪占比20%～30%，糖类占比50%～55%。可见，虽糖尿病病患需控制糖分摄入量，不过糖尿病病患的主要热能来源仍为糖类，若不食主食或主食较少则会使葡萄糖缺乏，为糖尿病病患的机体带来不良影响。因此在饮食护理时尽量满足患者机体每日所需糖分，又将血糖水平控制到最佳状态。③糖尿患者群的饮食禁忌。为避免血糖升高，在护理过程中，反复为糖尿病病患强调与宣传需忌食的各类糖类制品。主要包括对含糖量超出10%的水果，如梨、苹果、大枣等，病情稍轻或控制的较理想的病患可少量食用，忌食糖分含量高的葡萄干、柿子、甘蔗、蜜枣等。核桃、杏仁、瓜子等干果。通常只在餐后3～4 h少量食用一些，不可多食。不过一些植物多糖能降低血糖，如海带多糖、枸杞多糖、南瓜多糖、茶叶多糖等，玉米须水提液也有丰富的多糖类物质，可减肥、利尿、降血糖。同时，告知糖尿病病患忌食肥甘厚味食物，严控饱和脂肪酸与胆固醇摄入量，如蛋黄、动物油脂、松花蛋等，不但能预防血糖升高，还能预防高血压、高脂血症等多种并发症。另外，嘱咐糖尿病病患忌食“发物”，发物会促病情加重或诱发其它疾病，如使用一些海产品（虾）可能会过敏等，且发物还会引起血糖波动，对血糖控制不利。
　　（2）用药干预。在护理干预中注重让患者了解正确科学的用药方法，如具体的用药时间、给药方式、配伍禁忌以及服用前后有哪些需要注意的事项，还需要给患者讲解可能会存在的不良反应和相应的处理方法。针对采用胰岛素治疗的情况，则为指导患者或家属讲述如何正确使用胰岛素笔，在注射过程中选择哪些部位，并告知患者必须轮流注射各部位，注射结束后必须更换针头。同时，针对口服药物治疗的患者需要让其明确了解用药时间，做到按时服药，讲解清楚药物有哪些不良反应，若有异常反应第一时间到医院就诊。
　　（3）运动指导。运动疗法属于治疗糖尿病的基础性治疗方案，需要求患者长期坚持。合理的肌肉运动能够有效增强机体组织对胰岛素的敏感性，从而降低患者血糖。选择慢跑、太极或者散步等运动量较小且能够长期坚持的项目，不但可以改善患者心肺功能，还可促进其免疫力的提升。需要注意的是，运动量与强度必须合理，需要在医务人员的指导下帮助患者制定出有针对性的运动计划。运动时间也要保持固定，通常在用餐后1 h，可?M行轻微或中等强度的耐力运动，一般控制在30 min左右。运动量可以结合患者具体病情和实际用药情况进行合理调整，必须要坚持循序渐进和持之以恒的原则。对患者实施运动指导的过程，注重让患者懂得如何判断与识别低血糖反应，例如说存在头晕、面色苍白等症状时必须第一时间停止运动同时采取有针对性的措施，避免意外的发生。当血糖控制不稳定或者出现其他并发症之后尽可能不做体育锻炼。另外在运动过程中要求患者能够对自身血糖变化予以时刻监测，增强患者的自我管理能力。
　　（4）心理干预。糖尿病目前来说是一种终身疾病，不但用药时间较长，同时还需要配合日常饮食和心理治疗控制，也可能会存在一系列临床并发症，所以糖尿病患者往往会存在焦虑、恐惧等心理情绪，也可能会出现消极治疗的情况，对病情好转十分不利。所以在护理过程中积极和患者进行沟通交流，做好心理疏导工作，列举更多的成功案例，确保患者能够保持内心平和，树立信心，能够主动配合治疗。   　　（5）自我监测。定期血糖监测有助于病情控制。因而护理时注重让患者明白血糖定期监测的意义，为患者示范讲解血糖的科学监测方法。并要求口服药维持血糖的患者，应当进行2次/周血糖监测，在用餐后2 h左右进行；而注射胰岛素的患者需要每天监测血糖，这样有助于患者自己进行连续性的血糖监测。
　　1.3 观察指标
　　对老年糖尿病患者干预前、干预1个月、3个月、6个月后的自我管理能力与血糖水平进行比较。其中自我管理能力包括饮食控制，运动锻炼、规律用药、良好心理、血糖自我监测5项指标，总分100分，分值越高，代表患者自我管理能力越强。
　　1.4 统计方法
　　该次调查结果采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，自我管理能力与血糖水平值均以（x±s）表示，采用t检验， P医学界引起了高度重视。
　　糖尿病的治疗除了药物与胰岛素注射外，还应给予必要的护理干预，促病患掌握更多与糖尿病相关的健康教育知识，提高自我调节、自我救治与自我管理能力，并主动积极的配合医生治疗，保持血糖稳定。该文中通过对100例糖尿病患者重点从饮食、用药、运动、心理、自我监测等5个方面进行干预，发现干预后患者各项血糖指标值均下降，尤其是干预6个月后，与干预前比较差异有统计学意义（P参考文献]
　　[1] 《中国糖尿病防治指南》编写组.中国糖尿病防治指南[M].北京：北京人学出版社，2004：26-27.
　　[2] 廖冬辉，涂晓荣，曾根玉.糖尿病患者的心理护理及健康教育[J].当代护士，2012，21（1）：31-32.
　　[3] 吴彦平，白福荣.综合健康教育在糖尿病病人护理中的应用[J].护理研究，2013，27（36）：4164-4165.
　　[4] 曾卫芳.老年糖尿病患者社区护理干预的效果分析[J].中国伤残医学，2013，21（10）：356-357.
　　（收稿日期：2017-03-06）