[摘要] 目的 分析多西他赛用于合并有糖尿病的乳腺癌患者化疗的安全性。方法 对该院2014年3月―2017年3月收治的52例乳腺癌合并糖尿病的患者，进行回顾性分析，所有患者在基础降糖治疗，随后进行多西他赛静脉滴注治疗，分析化疗安全性（不给予粒细胞集落刺激因子）。结果 乳腺癌合并有糖尿病的患者基础降糖治疗的总有效率为71.15%，行多西他赛静脉滴注治疗后总有效率为96.15%。II期患者和IV期患者的不良反应发生率分别为30.76%和7.69%。结论 多西他赛用于合并有糖尿病的乳腺癌患者化疗有着较高的安全性，值得进一步研究发展。
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[关键词] 多西他赛；糖尿病；乳腺癌；化疗
[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）06（a）-0079-02
[Abstract] Objective This paper tries to analyze the safety of chemotherapy for patients with diabetes mellitus and diabetes mellitus. Methods 52 cases of diabetes with breast cancer patients in this hospital from March 2014 to March 2017 were selected and analyzed retrospectively； all patients had basic hypoglycemic treatment as well as the docetaxel intravenous drip treatment， and then the chemotherapy safety would be analyzed （not given granulocyte colony stimulating factor）. Results The total effective rate of hypoglycemic treatment for patients with diabetes mellitus combined with breast cancer was 71.15% and the total effective rate after taking the docetaxel intravenous drip treatment was 96.15%. The incidence of adverse reactions in patients with stage II and IV was 30.76% and 7.69% respectively. Conclusion Docetaxel has high safety in chemotherapy for patients with diabetes mellitus combined with breast cancer， and it deserves further study.
[Key words] Docetaxel； Diabetes； Breast cancer； Chemotherapy
多西他赛作为一种化疗药物，对治疗乳腺癌有着较好的疗效。但是其可以引起较为严重的过敏现象以及体液潴留，所以使用前需要用地塞米松来处理[1]。但是地塞米松对于合并糖尿病的乳腺癌患者来说，其会对血糖有所影响，因此是否能够使用多西他赛进行相应化疗是医护人员要考虑的问题2014年3月―2017年3月。该次研究通过对合并有糖尿病的乳腺癌患者使用多西他赛进行治疗以及安全性的观察，得出的结论共医生参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对该院收治的52例合并有糖尿病的乳腺癌患者进行观察，所有患者符合合并糖尿病的乳腺癌疾病诊断标准。该组患者最大年龄为74岁，最小年龄为49岁，平均年龄为（60.32±3.14）岁。II期患者26例，IV期患者26例，分析该组患者在治疗前后的临床数据，发现差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
所有患者实施基础降糖治疗，在化疗前1 d，给予患者8 mg地塞米松口服，2次/d，连续口服3 d，同时给予硫糖铝、甲氰米胍脂酸药物来保护胃粘膜。在化疗治疗期间，通过胰岛素进行降糖治疗，保持患者空腹血糖在8 mmol/L、餐后2 h之内血糖在10 mmol/L，直到尿糖改变正常，再进行化疗。将75 mg/m2多西他赛混入250 mL生理盐水进行静脉滴注，时间保持在60 min，21 d为1周期。在多西他赛化疗的0～3 h之内进行末梢血糖监测，如果末梢血糖>14 mmol/L，将50 U胰岛素中混入50 mL的0.9%氯化钠溶液，并通过机械泵持续静脉滴注将其注入患者体内，控制在4 U/h。如果末梢血糖14 mmol/L的情况持续3 h以上，医护人员就要每小时均给予胰岛素，进行持续监测，直到患者末梢血糖 2 ?Y果
2.1 临床效果比较
对照该组患者的临床疗效，不同治疗方式治疗后的疗效比较差异有统计学意义，详情见表1。
2.2 不良反应发生情况比较
II期患者的发生率为30.76%，IV期患者的总发生率为7.69%，两组差异有统计学意义。见表2。
3 讨论
糖尿病是一种较为常见的内分泌代谢性疾病，患者患病后会出现水、糖分、蛋白质等物质代谢异常，同时该病还会引发一系列的并发症，给患者带来极大的身心伤害。而恶性肿瘤合并糖尿病的患者也在逐年增加，乳腺癌是危害妇女身心健康的主要恶性肿瘤，全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌，约有50万妇女死于这类疾病[2]。乳腺癌还是一种全身性疾病，在早期可以发生远处转移[3]，因此在乳腺癌的治疗中，化疗已经成为最重要的组成部分。多西他赛作为目前治疗乳腺癌最有效的药物之一，在治疗乳腺癌的化疗中，其总有效率可达60%以上，并且对蒽环类耐药的病例仍有较好的效果，有效率可达43%以上[4]。患者在接受多西他赛治疗前必须服用地塞米松，它能很好的减轻体液潴留。地塞米松通过影响糖、蛋白质、脂肪这三大代谢途径，提高血糖：①通过促进糖原异生、减慢葡萄糖氧化为二氧化碳的过程以及减少集体组织对葡萄糖的利用来升高血糖；②通过提高肝脏蛋白分解酶的活性，促进蛋白分解，并且使细胞中的氨基酸转化为糖原和葡萄糖；③地塞米松通过促进细胞分解、抑制和合成，促进脂肪酸的氧化分解。因此在该类病症的化疗期间，一定要密切关注血糖、尿糖以及尿酮体的变化，虽然地塞米松能够提高血糖，但是在医护人员的密切观察及监控之下，使用多西他赛进行化疗，就算是合并糖尿病的患者也能保障其安全性。
在临床工作中，医护人员要在患者化疗期间，不过分强调控制饮食，忽略降糖药物的使用，一方面来说，严格控制饮食会导致患者热量供应不足，对化疗效果产生了坏影响。另一方面来说，患者在化疗之后会出现一系列的不良反应，如：恶心、呕吐等，导致血糖大波动。化疗作为一种应激反应，建议医生在化疗一开始就使用胰岛素来降低血糖，不必等到血糖欠佳使用口服降糖药物来控制时才使用胰岛素，化疗期间通过胰岛素的正确使用以及对患者血糖、尿糖及尿酮体的密切观察，来进行安全的化疗。该次研究通过分析多西他赛用于合并有糖尿病的乳腺癌患者化疗的安全性，其患者基础降糖治疗后总有效率为71.15%，多西他赛静脉滴注治疗后总有效率为96.15%。II组患者和IV组患者的不良反应发生率分别为30.76%和7.69%，在王媛[5]的报告中显示，在42例合并有糖尿病的乳腺癌患者中，有40例出现了不良反应，II组患者和IV组患者的不良反应发生率分别为5.00%和2.50%。经过两个报告对比可以看出，多西他赛用于合并有糖尿病的乳腺癌患者化疗的安全性能较好，值得大力推广。
[参考文献]
[1] 周浩行，王媛.多西他赛在乳腺癌合并糖尿病患者治疗中的效果和安全[J].饮食保健，2016，3（21）：173-174.
[2] 罗丽琼，廖霄斌.多西他赛对乳腺癌患者糖代谢的影响[J].肿瘤基础与临床，2015，28（1）：19-21.
[3] 冯宇，赵霞，吕淑贞，等.表柔比星联合多西他赛新辅助化疗对乳腺癌患者癌组织 Ki-67表达的影响及意义[J].山东医药，2016，56（24）：63-65.
[4] 李崎，吴伟主.曲妥珠单抗联合多西他赛化疗对Ⅲ期乳腺癌患者的治疗效果及安全性的影响[J].中国生化药物杂志，2017（4）：34-36，39.
[5] 王媛.多西他赛用于合并有糖尿病的乳腺癌患者化疗的安全性分析[J].糖尿病新世界，2016，19（2）：37-39.
（收稿日期：2017-05-09）
发表于 2018-8-17 16:33:25