2018恶性肿瘤合并糖尿病化疗患者个体化饮食护理

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　　[摘要] 目的 探讨恶性肿瘤合并糖尿病化疗患者个体化饮食护理措施，为临床护理干预措施的制定提供参考。 方法 回顾性分析103例恶性肿瘤合并糖尿病患者的临床资料，根据患者在化疗期间对饮食营养知识的认知情况、自身营养状况、饮食习惯及饮食现状等因素，对其制定并实施个体化饮食干预措施。结果 实施个体化饮食干预措施之后，肿瘤合并糖尿病化疗患者对饮食营养搭配的重要性认知能力有所提高，饮食结构更加合理，营养状况得到改善，化疗耐受度有所提升。结论 个体化饮食干预措施，可有效提高恶性肿瘤合并糖尿病化疗患者对饮食合理调节的能力，对改善机体营养状况，提高化疗耐受度，科学控制血糖水平，降低化疗副作用等方面效果显著，患者生活质量及自我管理能力得到显著提高，值得临床推广应用。
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　　[关键词] 恶性肿瘤合并糖尿病；化疗患者；饮食护理
　　[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）06（a）-0113-02
　　恶性肿瘤即人们经常所说的“癌症”，是目前严重威胁我国城乡居民生命的第一大杀手，以中老年人发病率最高。糖尿病是临床常见的内分泌系统疾病，据世界卫生组织预测，到2025年，全世界糖尿患者数将达到3亿人，将严重威胁人类生存健康。有数据显示，约17%的恶性肿瘤患者合并有糖尿病或存在血糖水平异常[1]；放化疗的严重胃肠道副作用，常常使恶性肿瘤患者食欲不振，使很多恶性肿瘤化疗患者出现血浆蛋白低下，免疫力减退，机体过分消瘦等临床表现，若合并有糖尿病，更是雪上加霜，糖尿病和恶性肿瘤的双重高消耗作用，加速了患者营养消耗，使其化疗耐受力下降，甚至不能耐受化疗疗程，严重影响治疗效果。为了提高恶性肿瘤合并糖尿病护理患者营养摄取，提高其化疗耐受力，保证化疗顺利进行，我科对恶性肿瘤合并糖尿病化疗患者实施个体化饮食护理干预措施，收到良好效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2013年5月―2017年3月，在该院肿瘤内科接受化疗的恶心肿瘤患者103例进行研究，纳入标准：①所有患者符合恶心肿瘤诊断标准标准，通过病理学检查确诊为恶性肿瘤。② 所有患者均符合WHO对糖尿病的诊断标准，被确诊为糖尿病。③所有患者均接受化学药物治疗。④患者意识清晰，有一定的思维能力和沟通能力。⑤对该研究知情，自愿参与该研究，并签订知情同意书。103例恶性肿瘤合并糖尿病患者，男性61例，女性42例，年龄39～81岁，平均（53.4±3.6）岁；恶性肿瘤分期：ⅢB期58例，IV 期45例；癌症类型：鼻咽癌10例，食管癌12例，胃癌15例，贲门癌11例，肠癌13例，肺癌12例，肝癌13例，胆囊癌7例，胰腺癌6例，其他4例；常用化疗药物包括：顺铂、氟尿嘧啶、多柔比星、白介素、紫杉醇、盐酸吉西他滨、泽菲、艾力等。
　　1.2 饮食干预措施
　　加强与患者的沟通交流，了解其生活习惯、饮食习惯、目前的膳食搭配情况、营养摄取情况、食欲情况等，了解患者目前在饮食方面存在的问题，以及对饮食营养知识的了解情况、迫切需要了解的饮食相关知识等，将每位患者的实际情况综合分析，查找急需解决的饮食问题，然后由科室营养小组开饮食干预计划会议，分别对每位患者的饮食情况、营养状况等进行科学分析，制定并实施系统化的饮食干预措施，以达到改善患者营养摄取，提高机体营养状况和化疗耐受度等。
　　1.2.1 化疗期间的饮食护理干预 护理人员应针对患者的病情、饮食习惯等因素，指导其饮食科学搭配，给予高热量、高蛋白、易消化的饮食。根据患者体重计病情，合理调整每日总热量摄取，一般最低不少于150～168 U/（kg?d），蛋白质每人每日每公斤2.5～4.0 g，脂肪1.2～2.0 g/（kg?d），而糖类每人每天不超过300 g[2]。蛋白质的供应以优质蛋白为主，如牛奶、大肉、豆腐、豆浆、鸡蛋等，增加主食营养丰富性，比如小麦面条加鸡蛋，豆腐瘦肉末汤，大肉或鱼肉饺子等；保证每日蛋白质摄取量高于机体消耗量[3]。恶性肿瘤合并糖尿病化疗患者消化系统功能异常议胃肠道功能障碍为主，胃肠蠕动变慢，导致消化不良，食欲降低，此时应多给予清淡易消化的食物，以粗粮、蔬菜、水果为主，比如萝卜、山楂、南瓜、香蕉、等为主，主食以面条、各类粥为主。同时，硒具有减轻胃肠道不良反应的作用，可帮组缓解化疗所致的胃肠道反应症状，因此应增加硒的摄取，比如进用富硒矿泉做饭，食用富硒鸡蛋、富硒麦芽等。食物烹饪的时候应做到色香味俱全，以调动患者食欲，蔬菜能不切的可以不切，能能煮的不炒，能整吃的不磨碎，一般薯类、蔬菜等不要切得太小或成泥状。宁愿多嚼几下，肠道多运动，对增强胃肠动力、血糖控制有利[4]。在化疗期间，患者应多饮水，以加速机体对化疗药物的代谢，同时还能纠正因频繁呕吐所致的水电解?|紊乱，但对于存在心功能不全者，应注意饮水量，避免出现心衰。
　　化疗患者由于药物作用，往往存在造血能够障碍，出现贫血症状，机体免疫力下降，应增加黑木耳、香菇、银耳、金针菇、灵芝等的摄入，另外还可给予甲鱼、鲫鱼、鸡、鸭等炖汤食用，也可在熬制小米、大米、玉米等粥的时候加入薏苡仁或黄芪，以促进白细胞数量，提高机体免疫力，并且对癌细胞具有一定的吞噬、溶解、破坏等生理作用，同时，薏苡仁中镁含量较高，对肿瘤细胞有一定的抑制作用，赖氨酸抑制和减轻抗癌药物的毒副作用。另外，花生仁、红枣等对促进红细胞生成有一定的促进作用，也是很不错的食材，应增加其摄取量。对于食欲减退者，可给予山楂茶代饮，睡前饮牛奶，用芦笋熬粥食用，均可改善睡眠质量，预防肿瘤细胞扩散等，同时还有效控制了糖份的摄入，避免高血糖的发生，对稳定患者血糖具有一定作用。
　　1.2.2 化疗间隔期的饮食指导 化疗间隔期患者消除了化疗药物的毒副作用，病情较稳定，胃肠道不良反应明显减轻，食欲得到有效恢复，此时应加强患者的饮食指导，做到营养均衡，且有利于抑制肿瘤细胞扩散的饮食。此时期患者饮食应不受节制，提倡少食多餐、细嚼慢咽，避免暴饮暴食，膳食搭配以少细多粗、少肉多鱼、少荤多素、少量多餐、少油多清淡为基本原则[5]；饱和脂肪酸、不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸比例应相等，每日总热量摄取中，控制蛋白质占14%～18%，脂肪占30%～35%，碳水化合物占60%左右，不到营养均衡，避免营养失衡，每日进食水果或蔬菜400～800 g左右 ，谷类、豆类以600～800 g为宜，同时还应控制碳粉的过多摄入。   　　多营养粥类对促进胃肠吸收，改善胃肠功能，促进消化均有一定作用，比如百合链子粥可止咳化痰、止血、健脾胃的作用，南瓜粥能够消除亚硝酸盐的致癌作用，促进肿瘤细胞衰退，玉米粥具有调节脾胃、促进消化的作用，同时还具有抗肿瘤细胞增殖的作用，灵芝粥具有促进肿瘤细胞的凋亡，抑制肿瘤细胞迁徙转移的作用。另外，富含维生素和微量元素的食物均有良好的抗癌作用，B组维生素具有抑制肿瘤细胞生长的作用，维生素C 具有较强氧化能力，可快速修复肿瘤细胞对上皮细胞的损伤，阻断肿瘤细胞的合成过程，对肿瘤的防治的治疗具有显著疗效。硒、碘、钼等微量元素的抗氧化能力更强，其中硒能够抑制肿瘤细胞的突变，降低肿瘤细胞的增殖速度，具有较强的抑癌作用；碘元素缺乏可引起甲状腺或甲状旁腺肥大；钼能够阻断亚硝酸盐对机体的侵害作用，更有利于肿瘤细胞的灭活。富含硒的食物有：大蒜、鸡肝、鸡蛋黄、蘑菇。芦笋、卷心菜、鱼虾等，富含碘的食物有：海带、紫菜、发菜等，富含钼的食物有：卷心菜、四季豆、豌豆、萝卜等。
　　肿瘤合并糖尿病患者的饮食除了严格控制糖份的摄取之外，还应注意禁食油炸、生硬、腌制食物，比如烧烤、熏肉、生鱼片、冰镇饮料、含色素香精等食物添加剂的饮品，烈酒、咸菜等。
　　2 结果
　　通过对肿瘤合并糖尿病化疗患者实施个体化的饮食干预护理措施，有效提高了患者对饮食重要性的认识，更加注重饮食的调节，同时对科学营养搭配有系统的认识，可以简单的对饮食进行简单搭配，提高了自我护理能力和营养治疗相关知识，能够根据自身不同的身体状态，合理调整饮食结构，使饮食营养结构更加合理，机体营养不良症状得到显著改善，免疫力得到有效提升，化??耐受力也得到提高，均能够顺利完成化疗计划，血糖水平也得到有效调节，更有利于疾病的恢复。
　　3 讨论
　　化疗药物对人体最大的毒副作用主要包括消化系统功能紊乱、造血能力降低、肝肾功能损伤等，其中消化系统功能紊乱以恶心、呕吐、食欲不振、胃部不适等临床表现最为明显，机体的主要营养来源均来自于食物摄取，一旦消化系统功能出现问题，将严重影响营养摄入，加上恶性肿瘤和糖尿病两大消耗性疾病的同时存在，导致患者营养严重匮乏，如何改善恶性肿瘤合并糖尿病患者的饮食状况，增加营养摄取，是临床急需解决的问题之一[6]。
　　通过对肿瘤合并糖尿病化疗患者实施个体化的饮食干预护理，有利于促进患者养成良好的饮食习惯，掌握更加科学的食物烹饪技巧和方法，最大限度的将食物的营养物质保持在食物中，促进机体对营养的吸收；从而提高患者自我饮食管理能力。对于认知能力较弱的老年患者，可对其家属进行一对一的健康饮食教育，教会其营养搭配和科学烹饪方法[7]；同时对患者进行健康教育指导，消除其恐惧心理，告知药物不良反应属于正常现象，很快就会过去，加强营养对疾病恢复的重要性，以提高患者自我效能，树立坚强意念，积极配合各项治疗，在加强机体营养摄入的基础上完成化疗计划，从而延长生命，提高生存质量。
　　[参考文献]
　　[1] 吴春丽. 以饮食为主的综合干预对恶性肿瘤合并糖尿病患者血糖控制的影响[J].护理学杂志，2014，29（23）：32-34.
　　[2] 栾秀香，范丽凤，郑亚光. 运用食物模型进行糖尿病饮食教育的实践[J].中国实用护理杂志，2004，20（9）：5-6.
　　[3] 黄芳. 肿瘤患者100例化疗后的饮食护理[J]. 中国误诊学杂志，2010，10（35）：8738.
　　[4] 张林风. 糖尿病的饮食护理[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（9）：179-180.
　　[5] 刘晓丽.肝癌患者自我饮食管理能力调查与分析[J].河南外科学杂志，2013，19（4） ：128-129.
　　[6] 张燕，严晓霞，曹燕华. 肺癌患者化疗期间自我饮食管理体验的质性研究[J].护士进修杂志，2016，31（17）：1604-1606.
　　[7] 庞增粉，李灵娟，闰晓宁. 行为分阶段转变理论在肿瘤合并糖尿病患者饮食管理中的应用[J]. 实用临床护理学杂志，2016，1（2）：86-87.
　　（收稿日期：2017-04-03）