[摘要] 目的 探?住院糖尿病并发症（diabetic complications）患者治疗依从性的状况，发现其依从性的总体特点及一般规律。 方法 采用随机抽样的方法搜集于2016年6―8月在南京市高淳人民医院住院的155例糖尿病并发症患者进行问卷调查。调查方法包括一般资料问卷收集患者的基本情况；治疗依从性问卷评估患者的治疗依从性；主要包括4个部分：第1部分为基本情况的调查，包括姓名、性别、年龄、主要诊断、病程等11项。第2部分为饮食治疗依从性调查表，共20题，总分100分，（Cronbach’sα系数为0.79）采用1～4级评分分为完全符合（5分）、基本符合（4分）、基本不符合（3分）、完全不符合（2分）。总分≥60分为依从性好，分数越高依从性就越好。≤50分为依从性差。第3部分为运动依从性调查表，该问卷包括对运动方式、时间、强度、频度4个方面。共11题，总分44分。根据Likert分级标准分为4级：经常运动（4分）、有时运动（3分）、偶尔运动（2分）、不运动（1分）。此量表经专家评审，问卷内容效度指数为0.83，Cronbach’sα系数为0.82.问卷中包含的各项信度维持在0.65～0.91。第4部分为健康教育依从性调查表，自行设计糖尿病并发症健康教育问卷，共20题，答对一题给1分，总分20分。内容包括糖尿病基础知识、伴随疾病的相关知识，预防知识，治疗知识。 结果 饮食依从性、运动依从性与糖尿病并发症相关（P0.05）。结论 分析糖尿病并发症患者健康教育依从性差的原因及对策。
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[关键词] 糖尿病；危险因素；慢性并发症；治疗依从性
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）06（a）-0023-03
[Abstract] Objective This paper tries to investigate the compliance status of patients with diabetic complications and to find out the general characteristics and general rules of compliances. Methods A randomized sample was used to collect 155 diabetic patients who were hospitalized in this hospital from June to August 2016. The survey method included the general information questionnaire to collect the basic situation of the patient； the treatment compliance questionnaire to assess the patient’s treatment compliances； mainly including four parts： the first part was the basic situation investigation， including： name， gender， age， main diagnosis， course of disease and other 11 items. The second part was the diet treatment compliance questionnaire， with a total of 20 questions and the total score of 100 points， （Cronbach’sαcoefficient of 0.79） by one to four grade： fully consistent（5 points）， basically consistent（4 points）， basically not consistent （3 points）， completely not consistent（2 points）. Total score of more than or equal to 60 was of good compliance， the higher the score was， the better the compliance was. The score of less than or equal to 50 points was of poor compliance. The third part was the exercise compliance questionnaire， including four aspects： exercise mode， time， intensity and frequency， with a total of 11 questions and 44 points. According to Likert classification criteria， it was divided into four levels： regular exercise（4 points）， sometimes exercise （3 points）， occasional exercise （2 points）， and no exercise （1 point）. The scale of the questionnaire was reviewed by the experts with the validity of 0.83 and the Cronbach’sα coefficient of 0.82. The reliability of the questionnaire was maintained between 0.65 and 0.91. The fourth part was the health education compliance questionnaire， which was self-designed， with a total of 20 questions， with a total score of 20 points， namely one question for one point， including basic knowledge of diabetes， knowledge associated with the disease， prevention knowledge， and treatment knowledge. Results Dietary compliance and exercise compliance were associated with diabetes mellitus （P0.05）. Conclusion Causes and countermeasures of health education of diabetic complications in patients with poor compliance are to be analyzed. [Key words] Diabetes； Risk factors； Chronic complications； Treatment compliance
糖尿病是由遗传和环境因素共同引起的一组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合症，临床以慢性高血糖?橹饕?特征，可并发多种慢性并发症，导致器官功能障碍和衰竭，甚至致残或死亡[1]。国际糖尿病联盟（International Diabetes Federtion）在2013年公布的最新糖尿病流行病学数据显示，全球20～79岁成年人中共有3.82亿糖尿病患者，其患病率高达8.3%。更严重的是预计到2035年，全世界将有5.92亿人被诊断为糖尿病，4.71亿人诊断为糖耐量受损[2-3]。全面有效地控制糖尿病不仅需要早期诊断与合理治疗，还需要患者主动参与并具有良好的治疗依从性。临床研究发现，现阶段我国糖尿病患者多因对疾病和治疗缺乏足够了解，所以治疗依从性极差[4]。张萍等[5]认为患者的治疗不依从现象，尤其是饮食治疗方面。会导致患者代谢紊乱进一步加剧，并发症发生率增加。严重影响治疗效果。该次选取2016年6―8月收治的155例患者为研究对象，主要探讨2型糖尿病并发症患者与饮食、运动以及健康教育的依从相关性。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择南京市高淳人民医院住院的糖尿病患者155例为研究对象。患者来自于内分泌科、眼科、肾内科、神经内科、妇产科、肿瘤内科。
1.2 诊断标准
1.2.1 糖尿病诊断标准 采用WHO于1999年提出的糖尿病诊断标准即有典型性糖尿病症状（多饮、多食、多尿和体重减轻）和任何时候血糖浓度空腹血糖浓度≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L或糖耐量试验中，饮用75 g葡萄糖水2 h血糖≥11.1 mmol/L[6]。各种并发症依照WHO公布的诊断标准确诊。
1.2.2 肥胖判定标准 用体质指数BMI来衡量肥胖程度。BMI=体重（kg）/身高（m）2。BMI正常值18.5～23.9 kg/?O，超重≥24 kg/?O，肥胖≥28 kg/?O。
1.3 调查方法
采用自行设计的调查表，由经过培训的送餐员发放调查问卷，采用统一的指导语。若对象不识字，则一律由送餐员口述问题和选项，并代填。回收回来的170份调查问卷，经由营养师一一核查。问卷应答率为91.18%。有效问卷155份。其中男性82例，女性73例。年龄为15～90岁， 平均年龄（58.6 ±14.55）岁，平均病程（6.38±4.8）年。
对患者依从性的评价尚无统一标准，有关糖尿病患者治疗依从性的研究很多，在一些糖尿病人依从性研究中基本参考Sackett的标准[7]。该问卷是在糖尿病控制状况评价量表的基础上自行设计。问卷包括4部分，第1部分为基本情况的调查，包括：姓名、性别、年龄、主要诊断、病程等11项。第2部分为饮食治疗依从性调查表，共20题，总分100分，（Cronbach’sα系数为0.79）采用1～4级评分分为完全符合（5分）、基本符合（4分）、基本不符合（3分）、完全不符合（2分）。总分≥60分为依从性好，分数越高依从性就越好。≤50分为依从性差。第3部分为运动依从性调查表，该问卷包括对运动方式、时间、强度、频度4个方面。共11题，总分44分。根据Likert分级标准分为4级：经常运动（4分）、有时运动（3分）、偶尔运动（2分）、不运动（1分）。该量表经专家评审，问卷内容效度指数为0.83，Cronbach’sα系数为0.82。问卷中包含的各项信度维持在0.65～0.91。第4部分为健康教育依从性调查表，问卷内容包括糖尿病基础知识、饮食、自我护理和并发症等问题，答对一题给一分，总分20分。
1.4 统计方法
采用SPSS 14.0分析统计数据，计数资料采用百分比（%）表示，行χ2 检验，P统计学意义（P0.05）。见表2。
3 讨论
糖尿病合并慢性并发症者与饮食依从性和运动依从性密切相关。该结论与刘晓等[8]在糖尿病教育应用于老年糖尿病患者的效果结论一致。该组调查结果显示，糖尿病并发症患者健康教育依从性差是由以下几点原因造成的。该结论与邢寅[9]和徐艳芳等[10]的研究结果不一致。①对糖尿病及其并发症认识不足，有的认为治疗后血糖正常就是痊愈；有的认为只要无症状，不会对身体产生危害。②年龄，在该次调查对象中，60岁以上调查人数几乎占了总调查人数的50%。而年龄因素与糖尿病患病有密切关系，糖尿病发病与年龄呈现正相关，因此，早期相关危险因素干预是预防糖尿病的关键。 加强对糖尿病高危人群进行一级预防，以便及时发现，尽早干预。③文化程度，由表1可见，在该次调查对象中，小学及以下人数占总人数50%以上。崔静[11]的调查表明，文化程度高的DM患者，治疗依从性好，反之，依从性较差。④经济条件 该次调查结果显示，75%老人都是无退休工资，无医保，经济条件一般。运用多种药物且价格昂贵时，不能坚持治疗方案。⑤DM的健康教育宣传方式单一。糖尿病患者获取健康教育的唯一途径就是各个科室的宣传架。 可以通过以下途径提高糖尿病并发症患者健康教育依从性：采用多种方式让患者了解糖尿病的病因、治疗、预后及影响治疗的因素，取得其配合，保证治疗方案的实施。针对患者知识层次普遍较低、年龄偏大的情况，发放糖尿病健康教育手册、营养师积极下病房，定期举办讲座、床边辅导、个别指导、反复宣讲相关知识。加强各科室与营养科的合作，让更多糖尿病患者得到营养科的帮助。
糖尿病“五套马车”（饮食控制、运动疗法、健康教育、药物控制、自我监测）模式缺一不可。患者在住院期间，可通过营养师的健康宣教，个别饮食指导，举办各种健康教育讲座、经验交流活动等各种途径使患者了解更加全面的糖尿病知识，从而提高患者的饮食、健康教育依从性。医院可以给糖尿病患者提供专门的锻炼场所，病房也可以给患者安排专门的运动场地，提供运动配套设施来带动患者的运动性。从而提高患者的运动依从性。
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[4] 姚平，嵇加佳，薛存屹，等.糖尿病患者态度对自我管理行为及代谢指标的影响[J].护理学报，2015，22（1）：33-36.
[5] 张萍，于宝柱，李欣欣，等.个体化目标式健康教育对糖尿病患者饮食控制的影响研究[J].中国全科医学，2011，14（10）：294-296.
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[10] 徐艳芳，张卫，仙畅.健康教育对糖尿病患者知识认知程度及用药依从性的影响[J].中国药师，2014，17（3）：458-460.
[11] 崔静.文化程度、遵医行为与糖尿病患者血糖水平的关系[J].中国临床康复，2005，7（36）：44-45.
（收稿日期：2017-03-07）
发表于 2018-8-17 16:24:54