2018强忍肩痛,并不“肩强”

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　　生活实例
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　　75岁的李奶奶，半年前出现活动后左肩关节疼痛，肩部活动明显受限。她想通过锻炼缓解不适，不料肩痛越来越严重，不得不去医院就诊。李奶奶的左肩磁共振检查显示：左侧肩袖慢性肌腱炎，伴部分撕裂。她被诊断为“肩袖损伤”，入院完善相关检查后，接受了肩关节镜下肩袖修复术。术后，李奶奶的肩痛症状显著减轻，肩关节功能也恢复良好。
　　肩袖损伤，治疗须及时
　　“肩袖”是袖套状包绕在肩关节周围的肌肉群，肩袖的肌腱撕裂伤被称作“肩袖损伤”，以肩关节疼痛、无力、活动受限为主要临床表现。肩袖损伤不同于肩周炎，没有自愈性，“置之不理”或盲目锻炼只会使病情加重。随着病情的长期发展，受损肩袖组织的撕裂会越来越严重，周围肌肉也会萎缩，甚至会发生肩关节脱位。这时，由于肌肉萎缩变性，即使做手术也很难将撕裂处有效缝合，肩关节也难以复位，治疗效果大打折扣。故肩袖损伤一旦确诊，患者应及早接受治疗，并进行系统性的康复训练。
　　轻中度可“保守”，重度须手术
　　轻中度的肩关节疼痛和活动受限，可先进行局部封闭、理疗、服药、针灸、拔火罐、康复训练等保守治疗；保守治疗2～3周无效者，应进行全面、详细的检查，明确诊断，尽早针对病因治疗。严重的肩袖损伤（如有较大撕裂或明确的结构性病变），或者慢性肩袖损伤保守治疗无效者，须及时进行手术。手术治疗目的是阻断病理过程、解除疼痛、恢复肩关节功能。
　　治疗肩袖损伤的手术方法较多，关节镜下手术是目前较常用的方法。关节镜下手术治疗肩袖损伤主要有3种术式：肩峰下减压成形和肩袖修补术、肩关节病灶清创和小切口辅助下肩袖修复术、单纯肩关节镜下清创术。关节镜下手术虽然难度较大，但视野广，创伤小，不切开关节，保留了三角肌在肩峰上的附着点，患者可早期进行肩关节功能锻炼，有利于早期恢复到理想的关节功能，提高生活和运动质量。
　　康复训练不可少
　　肩袖损伤后，患者无论接受保守治疗，还是手术治疗，都须进行系统的康复训练。接受保守治疗的患者，宜在医生指导下，制订一份包括柔和的牵拉练习和力量训练的家庭康复训练计划，如避免反复损伤、恢复正常的力量和灵活性、改善工作和运动习惯等，可取得良好的效果。
　　肩袖修复术后患者，康复训练必须考虑被修复组织的恢复时间，因为干预时机是否合适会影响关节活动度，以及肌力和功能的恢复。通常，患者在手术当天即可进行持续的被动活动；术后第2天可在感觉舒适的范围内，尝试主动活动；手术后6周，可进行三角肌的力量训练，若无明显不适，还可加入肩带肌肉练习；术后3个月应避免体育运动，直到关节活动度和肌肉力量完全恢复。
　　康复训练须注意：①术后6周内一定要佩戴护具，待损伤部分愈合后，可以进行手法牵拉及肌力训练，继而进行恢复性训练，逐渐恢复日常生活和体育运动。②患者应主动积极地进行康复训练，以保证手术效果。③出院后要定期随访。
　　专家提醒：中老年人的肩关节疾病较复杂，肩关节疼痛不是一种孤立的疾病，还可能是某些潜在疾病（如糖尿病、颈椎病、冠心病、肺癌等）的特殊表现。中老年人出现肩关节反复疼痛症状时，应及时就诊检查，以免延误治疗。
　　专家简介
　　程飚 同??大学附属第十人民医院骨科副主任、关节镜外科主任、主任医师、教授、博士生导师，中华医学会骨科分会关节镜学组委员，上海市医学会运动医学专家委员会副主任委员。擅长膝关节退变、半月板损伤、膝关节交叉韧带损伤后关节镜下微创修复，肩关节疾病关节镜下诊治等。
　　专家门诊：周二上午
　　特需门诊：周一下午、周四下午