2018掌握七个方法,阿司匹林不“伤胃”

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　　北京协和医院李娅刘晓红（教授）
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　　阿司匹林是一种常见的解热止痛抗感冒药，具有良好的解热镇痛作用，可用于治疗感冒、发热、头痛、牙痛、关节痛、风湿病等。小剂量阿司匹林可以抑制环氧合酶从而抑制血小板聚集，降低冠状动脉或脑血管内血栓形成风险。但是，它也抑制了保护胃黏膜的前列腺素等成分的合成，导致胃肠道黏膜损伤、出血。
　　阿司匹林是一把双刃剑，在保护心脑血管的同时，还可能会“伤胃”。那么，如何才能让阿司匹林不“伤胃”呢？
　　“伤胃”四大特征
　　阿司匹林“伤胃”特点：
　　1.四类人更易出现胃肠道损伤据2009年美国胃肠病协会发布的指南，有下述情况的人更易于出现胃肠道损伤：①65岁以上的老年人；②有消化道溃疡病史；③合并幽门螺杆菌感染；④双联抗血小板治疗，或同时服用其他非甾体类抗炎药、抗凝药或糖皮质激素治疗的患者。
　　2.多数患者无上腹痛等症状尽管部分患者可伴有上腹痛、烧灼感、腹胀、反酸等消化道症状，但多数患者无上腹痛等不适症状，而是由于黑便、大便隐血阳性、或贫血就诊，胃镜检查发现胃、十二指肠黏膜有糜烂或溃疡形成。
　　3.胃溃疡更多见阿司匹林相关的消化道溃疡多位于胃和十二指肠，胃溃疡更多见。溃疡还可引起多种并发症，如消化道出血、穿孔、梗阻，甚至死亡。
　　4.胃肠损伤风险与治疗剂量时间有关阿司匹林相关胃肠损伤风险与治疗剂量和治疗持续时间有关。服用剂量越大，服用时间越久，越易出现消化道黏膜损害。
　　防范七大措施
　　1.严格把握阿司匹林应用指征患者在使用阿司匹林预防心血管疾病前，需经医生综合评估心血管获益和胃肠道损伤风险之后，才能决定是否可以长期服用阿司匹林。
　　2.选择肠溶剂型肠溶阿司匹林外覆耐酸包衣，可以防止药片在胃内溶解，等到达碱性环境中的小肠后再缓慢释放、吸收，以减少阿司匹林对胃十二指肠黏膜的直接损伤，减轻胃肠道不良反应。
　　3.小剂量应用研究证实，服用阿司匹林剂量在每天75～325毫克时，对心血管事件的预防效果相同，但小剂量服用（如81毫克/日）导致胃肠道损伤的风险则小。
　　4.?c溶阿司匹林宜空腹服用空腹服用阿司匹林，可以缩短药物在胃内停留的时间。如在餐中或餐后服用，不仅会延长阿司匹林在胃内停留时间，还可能导致肠溶阿司匹林与碱性食物混合，提前于胃内崩解释放，增加消化道不良反应的风险。
　　5.使用胃药预防胃肠道损伤65岁以上老年人，有胃十二指肠溃疡病史，双联抗血小板治疗，或同时服用其他非甾体类抗炎药、抗凝药或糖皮质激素治疗者，可在医生指导下服用抑酸药物预防胃黏膜损害。
　　6.检测并治疗幽门螺杆菌幽门螺杆菌感染可以加重阿司匹林造成的胃黏膜损害。故建议在开始阿司匹林治疗之前，应进行幽门螺旋杆菌检测，如果没有杀菌治疗的禁忌症，可行根除幽门螺杆菌治疗。
　　7.观察大便颜色和性状长期服用阿司匹林的老年人平时应注意观察大便颜色和性状，一旦发现大便黑褐色，应及早就诊；建议每隔3个月检测1次大便隐血，及早发现胃肠道出血。
　　胃病患者长期服用阿司匹林，需定期随访
　　胃病患者需在医生指导下制订阿司匹林服用方案，并定期随访，及时发现阿司匹林严重不良反应，并评估胃病性质和严重程度。随访的内容包括：评估皮肤黏膜出血倾向，检查血、尿常规，大便隐血，肝肾功能，凝血功能，必要时行胃镜检查。