2018怀孕初期该做哪些事

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　　专家简介
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　　王凌 复旦大学附属妇产科医院主任医师、硕士生导师，中国中西医结合学会妇产科专业委员会秘书长。擅长中西医结合治疗不孕症、反复自然流产、围绝经期综合征、子宫内膜异位症、卵巢早衰、多囊卵巢综合征、经前期紧张症、月经失调等。
　　专家门诊：周二全天（黄浦院区），周四全天（杨浦院区）
　　孕早期进行相关检查，可以帮助确定怀孕、判断是否为宫内妊娠、预测胚胎成活力、估计孕龄、诊断和处理早期流产等。
　　1.确定怀孕
　　月经规律、有性生活史的育龄女性，一旦月经过期10日以上，应疑为妊娠。若伴有恶心、呕吐、乳房增大变软、尿频等表现，妊娠可能性增加，但最终确诊需进行相关检查。目前常用的检查项目包括妊娠试验和超声检查。
　　妊娠试验通过测定血清或尿中的绒毛膜促性腺激素（HCG）来判断是否怀孕，血清HCG较尿HCG敏感性更高。一般情况下，当血清HCG达5～10国际单位/升时，血清HCG定性试验即可呈阳性；而当尿中HCG达20～50国际单位/升时，尿HCG定性试验才呈阳性。因此，会存在血清HCG试验呈阳性但尿HCG试验仍呈阴性的情况。由于测定血清HCG需要到医院进行，故测定尿HCG是最常用的妊娠定性方法，可使用早孕试纸自行测定。
　　经阴道彩超检查也是诊断早期妊娠的重要检查，在妊娠4.5～5周（自末次月经第一天算起）时，可探测到妊娠囊；在妊娠5～6周时，可探测到卵黄囊；最早能在妊娠6～7周时，探测到胎儿心脏活动。
　　当妊娠试验阳性，或者经阴道彩超检查探测到妊娠囊或胎儿心脏活动时，即可确定怀孕了。
　　2.判断是否为宫内妊娠
　　确定怀孕后，更重要的是要确定是否为宫内妊娠。
　　当出现附件区（下腹部）疼痛，伴有阴道滴血、流血情况，或有宫外妊娠高危因素者，常须通过经阴道超声检查来鉴别是否为异位妊娠。
　　由于在妊娠5周后或血清HCG达到2000国际单位/升以上时，经阴道超声检查才能探测到妊娠囊，故在妊娠5周前可通过持续检测血清HCG辅助诊断。异位妊娠者，血清HCG上升速度往往低于正常宫内妊娠者，或者达到一定水平后呈下降趋势，但下降速度远低于自发流产者。有时候，异位妊娠者血清HCG也会达到100000国际单位/升以上，或者在超声检查时能看到胎心。
　　由于孕妇通常不知道受孕的确切时间，因此医生可根据孕妇血清HCG来判断什么时候可以进行经阴道超声检查帮助诊断。当血清HCG超过可分辨区（正常宫内妊娠经阴道超声检查可见妊娠囊时的血清HCG区域，一般为200～3510国际单位/升，不同文献报道不同）时，超声检查仍未见妊娠囊，则异位妊娠可能性较大。不过，多胎妊娠者产生HCG较多，可能在HCG达到可分辨区时进行超声检查仍不能探测到妊娠囊。
　　经阴道超声检查探测到胚囊后，还需鉴别是真胚囊还是突起的蜕膜回声形成的“假胚囊”。如果经阴道超声探测到子宫内膜增厚但未见胚囊，而在子宫旁探测到肿块，肿块内可见胚囊、胚芽、原始心管搏动，就可确诊异位妊娠。
　　3.预测胚胎成活力
　　连续测定血清HCG值，观察其动态变化，能预测胚胎的成活力。正常宫内妊娠的女性，在胚胎植入30天内，血清HCG值每29～53小时会翻倍；7～12周达到峰值，为6万～9万国际单位/升（有的达10万以上），之后呈下降?势。虽然个体间血清HCG存在差异，但在妊娠早期HCG升高速度是相似的，故在妊娠10周之内动态监测HCG具有参考意义。
　　经阴道超声检查也有助于判断胚胎成活力。如果血清HCG已经呈下降趋势，而经阴道超声检查还没有发现胎心，通常提示不良妊娠结局。
　　如果经阴道超声检查尚未看到胎心，只要血清HCG值还在上升过程中，就应该继续观察，择期复查，不能心急。因为有时候尽管从末次月经来看孕周已经不小了，但由于种种原因（心理压力大、生活方式不健康、多囊卵巢综合征、胰岛素抵抗等）导致排卵较晚，胚胎实际孕周较小，胎心出现也相对较晚。
　　4. 估计孕龄
　　确诊宫内妊娠后，应确定孕龄，这对后期产科情况处理十分重要。月经周期规则的妇女常用末次月经估算孕龄。由于排卵时间有时候会有差异，因此采用末次月经计算孕龄并不是精确的方法。经阴道超声检查可用于估计孕龄，并且随着妊娠进展，测量可信度增加。妊娠6～11周时，可根据胎儿头臀长度估计孕龄（一般误差在7日内）；妊娠12～20周时，可通过测量胎儿双顶径、腹围、头围等多项指标来估计孕周（误差在10日内）。