2018未来3～5年,心血管领域的6大热点

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　　过去的100年，世界范围的疾病谱发生了明显的变化，心血管病从相对无关紧要的疾病转变为人类主要疾病和死亡原因。20世纪初，心血管病死亡仅占总死亡人数的10%。然而到了21世纪初，心血管病死亡人数在发达国家和发展中国家分别占总死亡人数的50%和25%。2013年《柳叶刀》研究数据显示：20年间，全球冠心病死亡人数增加34.9%，中国增加120.3%，中国冠心病死亡占全球的13%；1990年全球与中国冠心病死亡率分别为131.3/10万与55.7/10万，2010年时分别为105.7/10万与70.1/10万，20年间全球冠心病死亡率下降20%，中国上升31.6%。2015中国心血管病报告指出：我国心血管疾病占居民死亡构成，农村为44.6%，城市为42.1%，平均每5例死亡中就有2例死于心血管疾病。
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　　近年来，心血管领域高新技术的发展日新月异，从心肌组织超声到心脏核磁共振成像、从冠状动脉CT扫描到心血管造影，从人工心脏起搏器到心肌射频消融技术，从经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）到冠状动脉旁路移植术（CABG），甚至心脏移植术，越来越多的先进技术可以对疾病进行动态诊断和有效治疗。然而，新技术的发展没能遏制心血管病的高发态势，没能阻挡冠心病成为我国居民家首要死因的迅猛势头，我国心血管疾病防治领域的软实力仍然不足。面向全社会的服务体系（如慢性病管理系统、预防体系、康复体系等）仍未得到充分重视，从防到治，再到病后康复、随访的综合管理系统亟需建立和完善。与发达国家相比，我国心血管疾病的急救系统仍较落后，急性心肌梗死患者紧急血运重建的时间有待进一步缩短。未来 3～5 年里，心血管领域的临床研究热点极有可能集中六个方面。
　　新型抗栓药物“正在路上”
　　以阿司匹林联合一种ADP受体拮抗体为基础的双联抗血小板药物治疗一直是冠状动脉介入治疗后的重要治疗手段。如何在保证有效抗血小板活性、减少缺血事件发生的同时，降低出血并发症的发生，确保抗血小板作用快速起效、避免失效，将继续成为未来一段时间的研究热点。随着房颤患病率的不断升高，如何保证有效、安全的抗凝治疗，合并冠心病的房颤患者如何联合口服抗凝药物及抗血小板药物，将成为该领域的研究热点。
　　降胆固醇，仍是“硬道理”
　　胆固醇理论认为，胆固醇是动脉粥样硬化斑块的主要成分，没有胆固醇就没有动脉粥样斑块，也就没有动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）。只要将胆固醇降至足够低的水平，就可以显著降低 ASCVD 事件的发生率。他汀类药物是迄今为止临床研究证据最为充分的降胆固醇药物，因而在今后一段时间内，他汀类药物的核心地位不会被动摇。 新型降胆固醇药物，如胆固醇吸收抑制剂、PCSK9 抑制剂，尽管已经被证实充分、有效降低胆固醇的作用，但是否能转化为显著的心血管临床获益尚需更多的数据来证实。因此，这些新型降胆固醇药物只是作为他汀类药物的替代或补充，在他汀治疗基础上应用，或用于不能耐受他汀类药物治疗的患者。尽管如此，新型降胆固醇你药物的出现，已经在一定程度上结束了“唯他汀独尊”的理念，为降胆固醇治疗提供了更多选择，也进一步完善了胆固醇理论与血脂异常防治策略。
　　新型支架和药物球囊“指日可待”
　　随着经皮冠状动脉成形术（PCI）技术的进步，复杂病变（包括左主干病变、多支病变）、慢性闭塞性病变等传统PCI禁区正被逐个攻破。随着血管内超声（IVUS）、冠状动脉光学相干断层成像（OCT）和冠脉血流储备分数（FFR）的普遍应用，精确评价冠脉病变性质、功能，优化PCI治疗将继续成为热点。生物可降解支架被称为冠脉介入治疗的第四个里程碑，药物球囊能克服支架植入的先天缺陷，故以生物可降解支架为代表的新型支架平台和药物球囊将成为冠脉介入领域的持续热点。
　　房颤治疗：节律控制渐成“主流”
　　对于房颤治疗，心率控制还是节律控制是一直以来争议的话题。随着抗心律失常药物的研发、房颤导管消融技术的不断改进与提高，以及导管消融治疗房颤临床研究结果的不断公布，以导管消融治疗为基础的房颤节律控制的优势已逐渐显现。
　　微创瓣膜置换，“渐入佳境”
　　外科手术是严重心脏瓣膜病变患者的首选治疗手段，但对于高龄、合并多脏器疾病、心功能较差的患者而言，进行外科手术风险大、病死率高。心脏瓣膜病微创介入治疗为这些患者提供了一?N全新的治疗选择。在未来一段时间内，以经导管主动脉瓣置换术、经导管二尖瓣修复术、经导管肺动脉瓣置入术、经导管三尖瓣修复术等为代表的经皮瓣膜介入治疗将持续成为该领域的研究热点，并将朝着精细化的方向发展，造福广大患者。
　　心衰形势严峻，综合治疗是希望
　　随着老龄化社会的到来，作为多种心脏疾病的共同转归的心力衰竭，将成为我国未来十年将面临的非常严峻的问题，血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂作为心力衰竭治疗的“金三角”已经维持十余年没有更新，而以血管紧张素受体/脑啡肽酶抑制剂为代表的新型药物，以及以同步化治疗为代表的新型辅助植入型器械，将成为心力衰竭综合治疗的新突破和新希望。