2018胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的临床疗效及护理干预

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　　DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.12.145
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　　[摘要] 目的 分析糖尿病酮症酸中毒治疗中应用胰岛素泵的治疗效果，总结治疗中的护理干预方法。方法 选取2015年6月―2016年6月期间于该院诊治的66例糖尿病酮症酸中毒患者作为研究对象，随机将其分为实验组及对照组，每组33例，实验组患者均采用胰岛素泵治疗，对照组则常规采用多次皮下注射胰岛素方式治疗，比较治疗效果，总结治疗期间护理干预方法。结果 实验组患者的尿酮转阴时间、血糖达标时间以及胰岛素应用剂量，均明显少于对照组，组间数据差异有统计学意义（P0.05）。
　　1.2 方法
　　实验组患者均采用胰岛素泵治疗，设置胰岛素泵的泵入速度为0.05～0.1 U/（kg?h），基础剂量为其中的60%，餐前负荷量为其中的40%，酮症酸中毒纠正后，如尿酮转为阴性，速度调整为0.6～0.1 U/h，以其为餐前负荷量进行胰岛素的泵入[2-3]。对照组则常规采用多次皮下注射胰岛素方式治疗，注射方法为0.1 U/（kg?h），血糖下降至10.0 mmol/L，则改为静脉滴注方式补充胰岛素，具体用量需根据患者尿酮及血糖水平决定。此外两组患者均进行补液、纠正酸碱平衡紊乱等对症支持治疗。
　　1.3 护理方法
　　两组患者均于患者治疗期间实施个体化护理干预措施，具体方法包括：（1）心理护理。护理人员为患者或家属讲解目前病情，告知其补充胰岛素控制血糖的重要性，鼓励患者配合治??，安慰患者，缓解其紧张情绪。告知患者皮下注射或胰岛素泵应用注意事项，提高患者认知度。（2）病情监测。为患者开放静脉通道，并记录输入液体及排出液体量，定时监测血糖、尿酮体等指标[4]。（3）置泵护理。置泵方法如下：患者取平卧位，以脐部为中心点，常规消毒外周5 cm范围的健康皮肤，选取合适穿刺点，将针头刺入皮下，将针芯拔出，贴护皮贴充分固定针头，并将其与胰岛素泵连接，穿刺点需避开皮肤破溃、瘢痕、感染等部位，穿刺后定时检查针头通畅度，避免弯曲、漏药、阻塞等情况发生，观察穿刺点有无红肿、出血，如有异常及时更换穿刺部位。于5～7 d后，更换穿刺部位及针头，避免感染。监测血糖水平，为诊疗提供依据。（4）低血糖监测。询问患者有无心慌、乏力、头晕等症状，及时予以纠正，如调节胰岛素剂量等，以免引发患者昏迷，如有异常及时上报主治医生，并采取针对性的对症支持治疗策略。（5）患者病情稳定后，以“六架马车”为核心实施护理：①合理饮食。指导患者清淡饮食，多食蔬菜，烹饪以蒸、煮为主，少食油炸、煎制食物。日常饮食规律，定时定量，控制热量摄入，进食时细嚼慢咽。②加强运动。为患者制定运动计划，初始避免高强度运动，循序渐进增加运动强度，每次运动时间1 h以内，运动时携带糖块、葡萄干等零食预防低血糖。制定体重变化监测表，统计体重变化，明确运动效果。③药物控制。指导患者规范用药，用药期间监测血糖变化，禁止自行停药，有不适感受及时就诊。④血糖监测。监测血糖、糖化血红蛋白等指标水平，并根据血糖水平确定监测频率，此外还需监测血脂、血压、眼底、体重、肾脏等指标。⑤健康教育。教会患者及家属测量血糖方法，告知结果判定标准等，指导患者日常饮食应保证营养摄取均衡，不能随意增减食物。⑥心理护理。让患者消除恐惧保持良好心态接受治疗。
　　1.4 观察指标
　　①血糖达标（≤10.0 mmol/L）时间；②尿酮体转阴时间；③胰岛素应用剂量；④低血糖（≤3.9 mmol/L）发生情况。
　　1.5 统计方法
　　该组研究采用SPSS 19.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P