2018高血糖致中枢神经系统影像学改变例分析

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　　【摘要】 目的 分析高血糖致中枢神经系统影像学改变情况。方法 6例糖尿病患者， 分析其高血糖致中枢神经影像学改变的临床表现、病理及治疗方法。结果 观察6例患者影像学表现， 其中4例患者CT检查后， 显示均为患者左侧基底节区出现斑片状稍高密度影， 密影周围未出现水肿现象， 病灶边缘表现较为清晰， 密影位置均在发生症状肢体的对侧， 并未对内囊及下丘脑等周边组织造成影响。6例患者磁共振成像（MRI）平扫检查， 基底节区T1W1表现为高信号， 周边较为清晰， T2WI表现为低信号或者等信号。6例患者中， 4例患者出现偏身舞蹈症， 使用降糖药物进行治疗， 改善患者循坏系统， 使用氟哌啶醇等药物后， 患者血糖逐渐控制到正常水平， 住院治疗15 d左右临床病症基本消失。2例患者出现不同程度地半侧肢体乏力不能抬起、反复抽搐、双眼上翻、丧失意识等临床病症， 病情发作持续时间约为1 min/次， 发作频率为2～3次/d， 无恶心呕吐， 有头痛现象， 使用胰岛素对其血糖进行控制， 在加用其他中成药改善循环系统， 患者血糖将至正常范围后未出现抽搐症状， 乏力肢体明显好转， 住院13 d左右病情基本缓解。结论 偏身舞蹈症是高血糖致中枢神经系统影像学改变的主要临床表现病症， 纹状体是该症状的主要发病部位， 早期使用CT检测结果多为高度密影， 与脑出血检测结果相似， 容易出现诊断困难， 使用MRI异常信号检测有助于早期疾病发现， 减少漏诊、误诊发生几率。
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　　【关键词】 高血糖；中枢神经系统影像学；改变
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.107
　　糖尿病起病较为隐匿， 早期不易察觉， 容易出现漏诊、误诊等情况， 超重人群发病率较高。糖尿病的主要表现为糖类代谢紊乱， 是一种较为复杂的慢性代谢疾病， 随着病程时间的延长， 病情的加重， 伴随的并发症也越来越多。高血糖致中枢神经系统影像学改变在临床上较为少见， 特征较为明显， 目前在我国该类患者多表现为偏身舞蹈症[1]。偏身舞蹈症患者临床表现为一侧肢体的不受自主意识的控制， 出现连续的、不随意的运动或舞蹈， 患者紧张、烦躁时病情加重， 平静休息时病情减轻， 睡眠时病症基本消失。此次研究主要分析收治的6例糖尿病患者高血糖致中枢神经系统影像学改变情况， 具体内容报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 此次实验选取本院2015年9月～2016年9月
　　收治的6例糖尿病患者作为研究对象， 其中男3例， 平均年龄（67.29±3.19）岁；女3例， 平均年龄（68.33±4.02）岁。参与实验的6例患者经检测均为糖尿病患者， 其中4例患者存在未及时服药以及未按时检测血糖的情况， 征得患者及患者家属同意后进行此次实验。
　　1. 2 方法 6例患者首先进行CT平扫检测， 均采用螺旋
　　CT平扫， 管电流为70～260 mA， 管电压为100～140 kV， 扫面时间6～20 s， 矩阵为512×512， CT扫描速度为0.5～1.0 s/周。然后进行MRI检查， 平扫轴位为TIWI、DWI、FLAIR、T2WI。T2WI为矢状位。
　　1. 3 观察指标 检查诊断结束后， 分析6例患者高血糖致中枢神经影像学改变的临床表现、病理及治疗方法。
　　2 结果
　　观察6例患者影像学表现， 其中4例患者CT检查后， 显示均为患者左侧基底节区， 出现斑片状稍高密度影， 密影周围未出现水肿现象， 病灶边缘表现较为清晰， 密影位置均在发生症状肢体的对侧， 并未对内囊及下丘脑等周边组织造成影响。6例患者MRI平扫检查， 基底节区T1W1表现为高信
　　号， 周边较为清晰， T2WI表现为低信号或者等信号。6例患者中， 4例患者出现偏身舞蹈症， 不同程度地出现偏侧肢体不受自主意识控制的运动， 上部肢体症状重于下肢， 同时面部也伴有不同程度的抽搐或动作， 紧张?r病症加重， 进入睡眠时症状基本消失， 调查4例患者以往疾病史， 都有未按时服用糖尿病药物史， 以及血糖控制不佳的情况。使用降糖药物进行治疗， 改善患者循坏系统， 使用氟哌啶醇等药物后， 患者血糖逐渐控制到正常水平， 住院治疗15 d左右临床病症基本消失。2例患者出现不同程度地半侧肢体乏力不能抬起、反复抽搐、双眼上翻、丧失意识等临床病症， 病情发作持续时间约为1 min/次， 发作频率为2～3次/d， 无恶心呕吐， 有头痛现象， 使用胰岛素对其血糖进行控制， 在加用其他中成药改善循环系统， 患者血糖将至正常范围后未出现抽搐症状， 乏力肢体明显好转， 住院13 d左右病情基本缓解。
　　3 讨论
　　高血糖致中枢神经系统影像学改变在目前临床上较为少见， 有调查人员报道， 长期高血糖状态导致血管出现各种病变， 高血糖、高黏滞血症等病症共同导致患者部分功能受损， 脑血管病变引起的血脑屏障功能障碍， 以及长期血糖偏高导致的代谢系统紊乱也会提高此病的发病率。目前， 对这种影像学形成原因尚还在研究中， 部分医疗学者观点不同， 部分学者认为， 患者发病较急， 经CT检查后发现基底节区高密度， 可能是於点状出血或者脑梗死后出血导致， 这种情况与平常脑血肿有差异， 病灶和密影主要分布于壳核、尾状核及苍白球部位， 对周围的内囊和下丘脑等部位不造成影响[2， 3]。部分学者研究后认为高血糖性舞蹈病与患者非酮症高血糖状态有联系， 患者长期处于高血糖状态， 全脑血流减少， 在基底节区表现得最为明显， 基底节区γ-氨基丁酸（GABA）能量和乙酰胆碱含量一同下降， 再加上代谢紊乱出现代谢性酸中毒， 最终导致基底节区功能出现障碍， 患者发生偏侧舞蹈症状。但个别患者血糖状态得到控制后仍然发生偏侧舞蹈病， 因此证明非酮性高血糖不是偏侧诱发偏侧舞蹈病的唯一因
　　素[4， 5]。
　　以上观点可以得出， 糖尿病结合偏侧舞蹈症导致的中枢神经系统影像学改变并不是由一种单一的机制造成， 糖尿病患者长期持续的高血糖状态导致血液高粘、血流缓慢， 再加上糖尿病会诱发一些列的血管病变和其他代谢功能疾病或异常， 以及神经元或髓鞘功能损伤， 血脑屏障受到破坏等都有可能导致患者出现偏侧舞蹈症状。由于目前临床该类疾病发生较少， 且经头颅CT检查会显示出高密度影， 容易出现漏诊或误诊情况， 因此在诊断该类疾病时要反复采用多种检测手段进行准确的检测。通过对患者进行血糖的控制以及其他对症治疗后， 患者舞蹈症状及其他抽搐现象得到明显改善， 治疗效果明显。提高影像学检测认知， 能减少发生误诊漏诊情况。
　　参考文献
　　[1] 王艳竹， 万婷玉. 高血糖致中枢神经系统影像学改变2例分析及文献复习. 临床医学， 2010， 30（8）：17-19.
　　[2] 谷爽， 何悦明， 庄晓明， 等. 2型糖尿病患者中枢神经系统损害的影像研究进展. 中华老年多器官疾病杂志， 2010， 9（5）：477-480.
　　[3] 石晶晶， 张顺， 蒋日烽， 等. RSNA2013中枢神经系统影像学. 放射学实践， 2014， 29（1）：6-11.
　　[4] 徐胜生， 赵菁. PACS在中枢神经系统影像学教学中的应用. 中华医学教育探索杂志， 2012， 11（1）：56-58.
　　[5] 李颖， 陈志宏， 薛景凤. 2型糖尿病中枢神经系统损伤临床研究进展. 承德医学院学报， 2012， 29（4）：412-414.
　　[收稿日期：2017-08-04]