2018晚期血吸虫病患者脾切除术后持续体温异常的原因分析及护理

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　　【摘要】 目的 探讨晚期血吸虫病患者脾切除术后体温异常的原因。方法 回顾性分析47例晚期血吸虫病脾切除术后体温异常患者的临床资料。结果 47例晚期血吸虫病脾切除术后体温异常患者中术后发生肝功能异常18例， 并发中等量腹水17例， 切口感染5例， 形成膈下脓肿3例， 腹腔脓肿2例， 其他感染2例。经过对症治疗及精心护理， 病情好转出院。结论 通过观察发现体温异常原因并针对原因给予科学有效的护理， 有助于患者康复， 提高生活质量。
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　　【关键词】 晚期血吸虫病 ；体温异常 ； 脾切除术 ；护理
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.091
　　晚期血吸虫病是因为虫卵和毒素广泛长期损害肝?K所致， 其主要表现为肝硬化、门静脉高压、脾功能亢进、食道下段及胃底静脉曲张破裂出血， 甚至出现腹水或上消化道出血等严重后果。本院2008年6月～2013年6月对109例晚期血吸虫病患者行脾脏切除术， 其中47例患者手术后体温持续异常， 现将其原因分析如下。
　　1 临床资料
　　1. 1 一般资料 本院2008年6月～2013年6月对109例晚期血吸虫病患者行脾脏切除术， 其中47例晚期血吸虫病患者脾脏切除术后体温持续升高， 男30例， 女17例；年龄31～68岁， 平均年龄46.5岁。25例行单纯性脾切除（其中腹腔镜5例）， 22例行脾切除+选择性贲门周围血管离断术。
　　1. 2 术后情况 术后发生肝功能异常18例， 并发中等量腹水17例， 切口感染5例， 形成膈下脓肿3例， 腹腔脓肿2例， 其他感染2例。术后体温波动：37.5～38.5℃29例， 38.5～39.5℃10例， >39.5℃8例。体温异常持续时间：15～20 d
　　19例， 20～ 30 d 23例， 30～45 d 5例。
　　2 原因分析
　　2. 1 晚期血吸虫病患者脾脏切除术后体温在37.5～38.5℃， 持续2周或以上者， 观察未发现其他原因引起的体温升高者， 属于脾热[1]。这可能与脾窝内血肿、脾静脉炎、胰尾损伤所造成的一种非化脓性炎症反应有关[2]。在观察中应特别注意寻找体温升高的原因， 并与其他疾病引起体温升高相区别。本组19例患者可能属于脾热， 由于晚期血吸虫病患者凝血功能存在不同的障碍， 术后发生脾窝内血肿情况较多。
　　2. 2 晚期血吸虫病患者一般肝功能存在不同程度损伤， 患者术前虽然给予相应护肝治疗， 肝功能得到一定程度恢复， 但由于手术创伤， 术后患者肝脏功能会再度明显下降。由于肝功能下降使患者术后体温升高的时间延长。本组病例中观察术后发生肝功能异常的18例患者体温升高持续时间在20～30 d。根据本组病例观察肝功能与术后体温升高有较明显的关系， 肝功能障碍越重， 体温升高的持续时间就越长。与肝脏的免疫功能减退， 对机体的致热源处理能力下降有
　　关[3]。特别是晚期血吸虫病患者一定要了解肝功能， 有利于针对性观察体温升高的原因。
　　2. 3 晚期血吸虫病患者术后体温升高到>38.5℃应首先观察切口有无红肿、疼痛。一般皮下切口感染易观察， 深部感染症状出现缓慢。因此对于3周后体温仍>38.5℃患者， 应每日观察切口情况。根据本组病例观察， 切口感染体温升高多在术后1周左右。体温一般≤40℃， 经抗感染、换药、切口引流后， 体温逐渐恢复正常。同时观察患者有无其他并发感染。膈下感染是脾手术后发热最常见的原因[4]， 与血吸虫病肝纤维化、肝功能不良致不同程度免疫低下、手术部位渗液和渗血积聚继发感染有关。严重的形成膈下脓肿、腹腔脓肿， 其次为其他感染。膈下脓肿可穿破膈肌， 形成脓胸， 表现为咳嗽、胸痛、呼吸运动减弱等症状。膈下脓肿也可破溃流入腹腔形成弥漫性腹膜炎。本组发生3例膈下脓肿， 2例腹腔脓肿， 其他感染2例。
　　晚期血吸虫患者术后还应注意静脉栓塞的发生， 脾切除术后门静脉系统血栓发生率为22.2%[5]。根据观察并发感染的患者体温升高多在术后10 d左右， 体温逐渐升高达39.5～40.0℃以上， 呈弛张热型， 且伴有寒颤， 病情明显恶化。如果表现为突然的高热且伴有神志改变， 应警惕患者有爆发感染的可能。
　　2. 4 晚期血吸虫病患者脾切除术后有不同程度腹水形成， 可延迟切口愈合引起体温升高；腹水在吸收的过程中也可能引起持续体温升高。本组并发有中等量腹水17例， 经过使用利尿剂、支持、补充白蛋白等一系列措施后， 患者腹水逐渐减少体温恢复正常。
　　3 护理
　　脾脏是人体最大的淋巴器官， 具有储血、造血、清除衰老红细胞和进行免疫应答的功能[6]， 脾切除术后， 机体的免疫功能和抗感染的能力降低。作为护理工作者， 应掌握脾切除术后患者的特点， 对患者进行卫生宣教及预防， 避免患者因抵抗力低下而感染其他疾病。
　　3. 1 体温护理 术后应严密观察患者的体温变化， 为查明发热原因， 及早诊断和治疗提供可靠的依据， 缩短病程， 减轻患者负担， 促进早日康复。做好患者发热期间的护理， 及时观察病情， 定时测量生命体征， 早期发现并发症及感染性休克的先兆；在高热期间应给予物理降温和药物降温， 并注意降温后大量出汗， 防止虚脱， 注意保暖， 以防感冒， 以免加重病情。
　　3. 2 心理护理 患者因长期发热产生了一种疑虑感， 怀疑是否患了不治之症或者手术中有问题， 容易产生焦虑、烦躁、悲观等心理反应， 表现为情绪低落， 有厌世、绝望念头， 从而影响疗效。心理护理能最大限度地调动患者的积极因素， 使患者处于最佳心理状态， 配合治疗， 而且心理变量可通过中枢神经系统或者通过内分泌通道， 作用于免疫系统， 良好的心理状态， 可以提高机体免疫力 [7]。面对患者应亲切和蔼， 经常巡视病房， 多与患者交谈， 鼓励并开导患者， 向患者讲明发热的原因， 介绍同种疾病的恢复情况， 使其情绪保持稳定， 减轻患者的思想负担， 积极配合治疗。   　　3. 3 引流管护理 妥善固定各种引流管， 防止扭曲、折叠、牵拉脱出。标识清晰， 严密观察引流液的颜色、性质、量， 经常自上而下捏挤引流管， 避免堵塞， 必要时用负压引流器低负压引流， 减少膈下血肿、积液。更换引流袋1次/d， 避免逆行感染， 并做好健康教育。
　　3. 4 饮食护理 合理饮食是促进患者恢?偷囊桓鲋匾?方面， 因长期发热的患者热量及营养消耗较大， 食欲差， 鼓励患者多进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化、无刺激性纤维少的软食， 避免食用生硬的食物， 温度不可过热[8-10]。如果术后饮食不当， 可造成曲张的胃底食管静脉破裂， 再次大出血。有腹水患者限制钠、水的吸收， 水量限制在1000 ml/d
　　左右， 无盐饮食， 钠摄入参考文献
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　　[收稿日期：2017-09-27]