【摘要】 目的 ?^察可吸收螺钉与金属螺钉内固定修复踝关节骨折对关节功能恢复及并发症发生情况的影响。方法 77例踝关节骨折患者， 根据内固定材料不同分为可吸收螺钉组（39例）和金属螺钉组（38例）。可吸收螺钉组患者给予可吸收螺钉内固定治疗， 金属螺钉组患者给予金属螺钉内固定治疗。两组患者均随访6个月， 比较两组患者术后临床疗效、踝关节功能、骨折愈合时间及术后并发症发生情况。结果 可吸收螺钉组优良率为94.9%， 与金属螺钉组的92.1%比较差异无统计学意义（P>0.05）。可吸收螺钉组踝关节功能优良率为92.3%， 与金属螺钉组的89.5%比较差异无统计学意义（P>0.05）；可吸收螺钉组骨折愈合时间短于金属螺钉组， 但差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 可吸收螺钉内固定修复踝关节骨折的临床疗效与金属螺钉相
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似， 可有效恢复踝关节功能， 但可避免取出内固定物的二次手术， 可作为金属内固定物的替代物。
【关键词】 可吸收螺钉；金属螺钉；内固定修复；踝关节骨折
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.008
Efficacy comparison of absorbable screws and metal screws internal fixation for repair of ankle fractures REN Zheng， LI Chen-yang， LIU Xiu-xin. Department of Orthopaedics， Sixth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumchi 830002， China
【Abstract】 Objective To observe the effect of absorbable screws and metal screws internal fixation on the recovery of joint function and complications of ankle fractures. Methods A total of 77 ankle fractures patients were divided by different internal fixation materials into absorbable screws group （39 cases） and metal screws group （38 cases）. The absorbable screws group received absorbable screws internal fixation， and the metal screws group received metal screws internal fixation. Both groups were followed up for more than 6 months， and the clinical efficacy， ankle function， fracture healing time and postoperative complications were compared between the two groups. Results The absorbable screws group had no statistically significant difference in excellent-good rate as 94.9%， comparing with 92.1% in metal screws group （P>0.05）. The absorbable screws group had no statistically significant difference in excellent-good rate of ankle function as 92.3%， comparing with 89.5% in metal screws group （P>0.05）. The absorbable screws group had shorter fracture healing time than the metal screws group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Both groups had no statistically significant difference in incidence of postoperative complications （P>0.05）. Conclusion Clinical curative effect of absorbable metal screws and screw fixation for repair of ankle fracture is similar， and both can effectively restore the function of ankle joint， but absorbable metal screws can avoid the second operation to remove the internal fixation. It can be used as a substitute for metal internal fixation.
【Key words】 Absorbable screws； Metal screws； Internal fixation； Ankle fractures 踝关节骨折是足踝部常见损伤， 对解剖复位和手术内固定的要求较高。若复位不佳易引起创伤性关节炎和关节不稳， 导致踝关节疼痛及功能受损， 严重影响患者的生活质量[1]。金属螺钉内固定修复效果较好， 但需二次手术取出， 加重了创伤， 影响踝关节的功能锻炼。生物可吸收螺钉无需二次手术取出， 既避免了创伤， 又有利于骨折患者的术后恢复， 目前已应用于内固定治疗骨折[2]。本文通过可吸收螺钉与金属螺钉内固定修复踝关节骨折对关节功能恢复及并发症发生的影响， 旨在比较两种内固定植入物的优劣。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 收集本院2015年1月～2017年1月收治的77例踝关节骨折患者作为研究对象。根据内固定材料不同分为可吸收螺钉组（39例）和金属螺钉组（38例）。可吸收螺钉组中男28例， 女11例；年龄19～55岁， 平均年龄（36.2±6.7）岁；
骨折部位：后踝12例， 内踝10例， 外踝11例， 内外踝骨折6例；骨折原因：车祸19例， 压砸伤6例， 扭伤9例， 坠落伤5例。金属螺钉组中男27例， 女11例；年龄19～55岁， 平均年龄（37.0±6.1）岁；骨折部位：后踝12例， 内踝9例， 外踝11例， 内外踝骨折6例；骨折原因：车祸18例， 压砸伤5例， 扭伤10例， 坠落伤5例。所有患者均经影像学检查确诊为闭合性单侧踝关节内骨折， 需行内固定手术治疗。排除陈旧性骨折、伴骨盆或下肢其他部位骨折、合并心肝肾等重要脏器功能不全、下肢血管性病变、糖尿病等患者。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 患者取仰卧位， 行全身麻醉， 做前内侧弧形切口， 对骨折端进行解剖复位， 选择相应直径和长度的可吸收螺钉（inion芬兰）或金属螺钉（常州健力邦德公司）进行内固定。可吸收螺钉组患者给予可吸收螺钉内固定治疗， 金属螺钉组患者给予金属螺钉内固定治疗。确定骨折端无松动、内固定物无脱落、复位满意后， 使用石膏托外固定。术后1周开始踝关节的伸屈活动锻炼， 4～6周拆除外固定后， 进行部分负重训练， 骨折愈合后进行完全负重锻炼。
1. 3 观察指标及判定标准 两组患者均随访6个月， 比较两组术后临床疗效、踝关节功能[采用踝关节Kofoed评分标准， 分为优、良、可、差， 优良率=（优+良）/总例数×100%]、骨折愈合时间及术后并发症发生情况。临床疗效参考文
献[3]分为优、良、可、差， 优良率=（优+良）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05）。见表1。
2. 2 两组患者骨折愈合时间和踝关节功能比较 可吸收螺钉组踝关节功能优良率为92.3%， 与金属螺钉组的89.5%比较差异无统计学意义（P>0.05）；可吸收螺钉组骨折愈合时间短于金属螺钉组， 但差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2. 3 两组患者术后并发症发生情况比较 随访期间， 可吸收螺钉组患者中1例螺钉断裂， 并发症发生率为2.56%；金属螺钉组中患者中1例皮肤出现轻微感染， 3 例螺钉断裂， 1例出现骨质疏松表现， 并发症发生率为13.16%。两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
踝关节是负重关节， 踝关节骨折多由间接暴力引起， 骨折属于关节内骨折， 往往破坏软骨， 多合并韧带损伤， 完全手法复位难度较大， 一旦复位不满意易造成一系列的合并症， 难以恢复踝关节的正常功能， 因此， 需行切开复位内固定治疗[4]。
传统修复方法使用金属螺钉行骨折端内固定治疗， 固定牢固、稳定， 但其材质坚硬， 对骨折端有应力遮挡作用， 负重时会产生剪力作用， 在一定程度上影响了骨折愈合， 可发生螺钉松动或断裂， 引起二次损伤；金属螺钉置入人体组织内， 易发生电解腐蚀作用， 释放金属离子， 引起局部组织的炎症反应；且需二次手术取出， 不仅加重了创伤， 增加了感染风险， 也增加了患者的痛苦及经济负担[5， 6]。
可吸收螺钉由聚乳酸聚合而成， 组织相容性好、无金属刺激及腐蚀反应；弹性模量与松质骨相近、强度远远高于松质骨， 可避免应力集中及??力遮挡， 允许骨折局部产生微动， 有利于骨折愈合， 降低骨质疏松、骨不连及螺钉断裂等并发症的发生；可在体内缓慢地降解， 降解产物对机体完全无害， 不断填充骨质， 不需要做第二次内固定物取出手术， 降低了感染风险及患者痛苦[7-10]。
本文结果显示， 可吸收螺钉组临床疗效优良率、踝关节功能优良率均高于金属螺钉组， 骨折愈合时间短于金属螺钉组， 术后并发症发生率低于金属螺钉组， 但差异均无统计学意义（P>0.05）， 与赵学寨等[8]研究结果一致。
综上所述， 可吸收螺钉内固定修复踝关节骨折修复踝关节的临床疗效与金属螺钉相似， 可有效恢复踝关节功能， 但可避免取出内固定物的二次手术， 可作为金属内固定物的替代物。
参考文献
[1] 姜?恒， 李莹， 王岩， 等. 踝关节骨折畸形愈合的诊断与治疗研究进展. 中华创伤骨科杂志， 2017， 19（3）：268-271.
[2] 吴建国， 陈元甲， 张秀庆， 等. 不同内固定材料用于踝关节骨折的临床观察. 中国中西医结合外科杂志， 2017， 23（2）：180-182.
[3] 顾峥嵘， 王海鹏， 颜家骅， 等. 可吸收螺钉治疗踝关节骨折的疗效分析. 生物医学工程与临床， 2015， 19（2）：153-155， 159.
[4] 刘振青， 朱东海. 手术与手法复位治疗踝关节骨折的临床疗效分析. 安徽医学， 2012， 33（10）：1340-1341.
[5] 钱伟宏， 罗毅文， 姚志宏， 等. 双带绊纽扣钢板和金属螺钉治疗下胫腓联合损伤的疗效比较. 临床骨科杂志， 2016， 19（6）：
735-737.
[6] 杨宁， 窦群立， 杨进， 等. 传统金属拉力钉和高分子可吸收螺钉固定不稳定踝关节骨折的比较. 中国组织工程研究， 2015， 19（48）：7801-7805.
[7] Ibrahim AM， Koolen PG， Kim K， et al. Absorbable biologically based internal fixation. Clin Podiatr Med Surg， 2015， 32（1）：61-72.
[8] 赵学寨， 李海军， 孟彩云， 等. 可吸收螺钉与金属螺钉内固定修复踝关节骨折：生物相容性及踝关节功能比较. 中国组织工程研究， 2016， 20（31）：4687-4692.
[9] 肖睿. 可吸收螺钉内固定治疗踝关节骨折患者98例疗效观察. 今日健康， 2014（7）：47.
[10] 祁志华. 可吸收螺钉内固定术治疗踝部骨折的临床疗效分析. 河南医学研究， 2014， 23（1）：88-89.
[收稿日期：2017-10-18]
发表于 2018-8-17 14:25:15