2018糖尿病肾病血液透析的护理

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　　DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.12.133
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　　[摘要] 目的 探讨糖尿病肾病患者进行血液透析后护理的方式和效果。方法 在该院中选取2015年5月―2016年5月所收治的50例糖尿病肾病患者进行研究，总结其行维持性血液透析的护理方式。结果 在所研究的50例患者中，在透析期间，患者超重量?椋?3.3±0.7）L，超滤率为（0.7±0.2）L/h，体重增长率为（3.7±1.5）%。其中有3例出现低血糖症状，占6%；有1例出现心力衰竭症状，占2%，有4例出现低血压，占8%；有42例出现高血压，占86%。经过护理之后，患者的各项症状均有所好转，护理满意度有所上升，与护理前相比，差异有统计学意义（P教育。大多数患者和家属对糖尿病肾病和血液透析是不甚了解的，所以总会感觉不踏实，因此，多向患者传授一些健康知识，增加患者治疗的信心，提高患者治疗的积极性。给患者播放一些相关的健康教育片，让患者多了解一些治疗方式、效果，打破“未知”造成的恐惧心理，提高患者的依从度。指导患者阅读《糖尿病饮食指南手册》和《透析患者健康教育手册》，增加患者疾病的认知，了解各种食物的营养和水分。对一些理解能力较差或文化程度较低的患者要保持良好的耐心，给予多次指导，让其能够真正的了解治疗其恢复问题。
　　③血管通路护理。糖尿病患者的血管会逐渐发生粥样硬化，并且存在壁厚、弹性差和不平直的问题。作内瘘时所选择的动脉要弹性好、搏动强，静脉要平直、粗。要切记，内瘘的使用一定要在成熟之后，最好不要进行定点穿刺，穿刺要使用阶梯法，同时要保证与上次的进针点相比，新穿刺的进针点要与其有1 cm以上的距离。这种方式主要是为了保证整条动脉硬化的静脉血管粗细均匀、受用均等。避免出现受用部位管腔壁受损、硬结瘢痕、弹性减弱的问题。指导患者自己检测瘘管的通畅状况，同时要叮嘱患者不要用瘘侧手臂提重物，也不要给其输液、抽血、受压。如果患者的血管条件较差，要在拔针24 h后，给予穿刺孔和周围部位的按摩，使用适量喜疗妥软膏，按摩2～3 次/d。
　　④饮食护理。给患者制定科学、合理的饮食计划，有利于患者的康复。首先，要结合患者的病情制定针对性营养措施，正确评估患者的营养状态，对患者的实际营养需求做一个全面的了解，再结合患者的尿量，对患者每天的进水量和进食量进行计算。患者300 mL加尿量是透析2次/周的患者的进水量。500 mL加尿量是透析3次/周的患者的进水量。可以指导患者将一个刻度容器放在家里，当患者进水和进食之后，在容器中倒入等量的水，24 h总结一次。这种方式还是比较简单有效的。而饮食方案的制定要依据血浆转铁蛋白、血清白蛋白、空腹血糖等实验室指标。将患者每天的进食量和热量加以分配。糖尿病肾病患者一般对血糖的控制需要使用胰岛素，但是糖尿病肾病患者的胰岛素清除速率和分解率都有所降低，导致外源性胰岛素的积聚。此时，要给予患者针对性的护理干预，护理人员要指导患者使用降糖药、监测血糖，并结合血糖情况来调整胰岛素的用量。另外，为了减少低血糖的发生，要在有低血糖征兆时食用一些糖果点心。   　　⑤并发症的预防和护理。低血压、高血压、感染等都是在血液透析时容易出现的并发症，因此，要做好并发症的预防和护理工作。根据并发症的发生原因和特点给予患者针对性的护理和指导，加快并发症的痊愈。做好患者所居病室的环境护理，保持室内温湿度适宜，按时空气净化，卧床时间较长的患者按时更换床单位，按时翻身拍背，促进排痰，预防呼吸道感染。做好晨晚间护理，预防泌尿系感染。同时要根据以往的护理经验，在护理血液透析后做好其他并发症的预防工作。
　　1.3 观察项目和指标
　　①观察患者在治疗护理后并发症的发生情况。②护理满意度评价标准：根据医院自制的护理满意度百分调查问卷，嘱患者根据自身主观感受进行不记名填写，根据得分将其分为满意，部分满意及不满意3个梯度，统计每一梯度人数所占比例。
　　1.4 统计方法
　　统计分析数据时要使用SPSS 18.0统计学软件，计量资料用（x±s）表示，用t检验；计数资料用[n（%）]表示，用χ2检验，P参考文献]
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　　（收稿日期：2017-03-29）