2018急性阑尾炎合并糖尿病患者围手术期的护理效果评价

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　　DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.12.103
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　　[摘要] 目的 探讨急性阑尾炎合并糖尿病患者围手术期的护理效果。方法 选取2016年1月―2017年2月期间在该院进行诊治的62例急性阑尾炎合并糖尿病患者，按时间先后顺序将患者分成研究组与对照组，组间均31例；其中对照组在围手术期内给予常规的护理干预，研究组在未手术期内给予综合护理干预，对比两组患者护理后的临床护理效果以及患者满意度。结果 研究组与对照组患者均接受护理治疗后，研究组患者的护理总有效率为96.77%，高于对照组总有效率74.19%；研究组护理满意度为100.00%高于对照组护理满意度80.65%，差异有统计学意义（P0.05），两组资料具有可比性。
　　全部患者均患有糖尿病，无糖尿病并发症，临床表现为腹痛，腰大肌实验以及闭孔试验结果均为阳性，无转移性右下腹压痛、反跳痛，并通过X光检查，结合临床表现确诊为急性阑尾炎。
　　1.2 方法
　　两组患者到院后均进行相应的检查确诊，制定对应的治疗计划，采取阑尾炎切除术以及阑尾炎切除加腹腔引流术（或切开阑尾周围脓肿引流术）进行治疗。对照组给予常规的护理，术前术后常规告知患者相应的注意事项，遵照医嘱进行相应护理。研究组给予综合护理干预，具体内容如下。
　　1.2.1 心理护理 急性阑尾炎并发糖尿病患者多数都有较长的糖尿病病史，长期受到疾病带来的心理压力，心理状况并不是很好。再加上急性阑尾炎发作时会伴随较为剧烈的腹部疼痛，患者需要忍受身体上的不适，还要担心手术治疗的有效性及安全性，所以患者一般都承受着较大的心理负担。此时，护理人员要积极与患者沟通交流，宣传讲解急性阑尾炎的相关知识、手术原理、围术期的注意事项。同时还要让患者了解糖尿病的相关健康知识以及生活中的注意事?，鼓励患者坚持控制饮食，劝解患者尽量戒烟戒酒，积极配合进行术前准备，为手术的顺利进行提供条件。对患者的疑问及时给予解答，介绍实施手术团队的具体情况，增加患者对手术成功的信心，从而提高治疗依从性，让患者保持一个较为良好的心理状态来接受手术治疗。
　　1.2.2 围术期血糖控制 手术前：患者安排手术后先进行血糖检查，并根据患者具体的血糖情况制定一个较为系统的围术期护理方案。如果患者血糖量大于13.9 mmol/L，要先低剂量静脉滴注胰岛素降低患者血糖浓度，使其保持在6～12 mmol/L的范围再进行手术。如果患者需要进行急诊手术，那么降糖操作与手术同时进行。手术中：因为手术中要输液维持患者身体能量，摄入大量的糖分，使得患者的血糖浓度升高，因此要再另外建立一个静脉通路在手术中持续滴注胰岛素控制患者血糖水平或者将胰岛素加入葡萄糖液中进行滴注。在手术中每20 min测定患者的血糖浓度，以免胰岛素滴注太多发生低血糖情况。手术后：手术后继续保持一段时间的胰岛素小剂量滴注，控制患者血糖。术后严密监控患者的体征情况，避免低血糖、低血钾以及糖尿病酮症酸中毒等情况发生。
　　1.2.3 防感染护理 糖尿病患者的免疫力较弱，手术后切口易被感染，所以在术后要定时为患者测量体温，观察有无体温异常升高、手术切口出血、渗液情况发生。同时进行早期的抗感染治疗。如有异常情况及时告知医生并进行相应处理。
　　1.2.4 术后其他护理 鼓励患者尽早下床活动，指导其进行深呼吸，帮助患者进行翻身拍背等活动，进行皮肤护理，定期对病房进行消毒护理。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　护理效果评价标准：观察整个围手术期患者的血糖浓度，如果护理后血糖浓度下降超过35%或下降到6.5 mmol/L以下判定为显效，如果下降在10%～35%之间或下降到6.5～7.2 mmol/L之间判定为有效，血糖浓度无变化或者上升判定为无效。对患者进行问卷调查，计算得出患者护理满意度。
　　1.4 统计方法
　　该研究数据全部通过SPSS 18.0统计学软件进行处理，计数资料采用χ2检验进行对比，检测结果用（%）表示，P  　　研究组患者的护理总有效率为96.77%（30/31），其中显效21例，有效9例，无效1例；对照组总有效率为74.19%（23/31），其中显效10例，有效13例，无效8例，组间比较研究组护理总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P医学上尚无行之有效的根治方法。急性阑尾炎是一种突发的急腹症，临床表现为体温升高、腹部疼痛、恶心呕吐等症状，目前临床治疗以手术为主[2]。糖尿病是一组以高血糖为特征的常见代谢性疾病，发病时常较为隐匿，若是患者的血糖浓度不能得到有效的控制，将极易出现各种并发症，影响患者的生命健康安全。由于急性阑尾炎合并糖尿病患者的特殊性，在实施手术的围术期间要对患者进行全方位的综合护理，在手术前、手术中、手术后严格控制患者的血糖浓度，使其血糖浓度保持在6～12 mmol/L的水平，做好防感染护理工作，术后进行抗感染处理，在手术中及手术后密切关注患者的体征情况，发现异常情况及时处理，术后指导患者进行正确深呼吸、帮助患者进行拍背翻身活动，有效降低患者手术后的感染机率，减少不良反应的发生概率，促进患者的术后恢复[3-6]。该研究结果显示，研究组患者的护理总有效率为96.77%，高于对照组总有效率74.19%；研究组护理满意度为100.00%高于对照组护理满意度80.65%，差异有统计学意义（P参考文献]
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　　（收稿日期：2017-03-22）