20182型糖尿病患者UACR与TBI关系探讨

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　　DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.12.040
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　　[摘要] 目的 2型糖尿病患者UACR与TBI的相关性研究。 方法 将2015年5月―2016年5月收治的167例2型糖尿病患者，按尿白蛋白/尿肌酐结果分为A组正常白蛋白尿组、B组微量白蛋白尿组、C组大量白蛋白尿组，比较各组患者生化指标的差异；对ABI与TBI的相关性进行分析；采用多元线性回归对UACR与各项指标进行相关性分析。结果 ①随着UACR值增加，病程较长，合并高血压史的比例高，CHO、TG、LDL-C、HbA1c的水平较高，HDL-C、ABI、TBI的值较低（P0.05）。
　　1.2 方法
　　①记录患者一般资料；所有患者均为晨空腹静脉采血；糖化血红蛋白（HbAlc），采用美国普莱莫斯PDQ PLUS全自动糖化血红蛋仪测定；采用美国贝克曼DXC800型全自动生化仪测定患者血脂（包括TG、CHO、LDL-C、HDL-C）。尿白蛋白/尿肌酐测定。该研究记录的UACR值均为患者3个月内2次UACR值的均值；每次均为清晨首次尿液；测定尿肌酐、尿白蛋白值，分别采用美国贝克曼公司的DXC800型全自动生化仪和IMMAGE特种蛋白仪测定，由公式尿白蛋白×106/（尿肌酐×113）计算UACR值。②ABI、TBI测定。测定ABI、TBI值采用全自动动脉硬化诊断装置BP203RPE-II（VP-1000）（日本欧姆龙公司）；ABI值：双下肢任意一侧统计学软件对数据进行处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用例（n）表示，进行χ2检验，采用Pearson相关分析分析ABI与TBI的相关性。UACR与各项指标进行相关性分析采用逐步多元线性回归。P  　　笔者发现ABI、TBI值在正常蛋白尿组、微量蛋白尿组、大量蛋白尿组中有递减趋势，为此我们进一步提出踝臂指数、趾臂指数与尿白蛋白/尿肌酐值存在联系的假设。 该研究以按UACR水平分组中各组之间比较具有统计学差异的指标为自变量，以167例T2DM患者的UACR为因变量，进行多元逐步回归分析，发现ABI、TBI与UACR呈负相关；由此推知LEAD与DKD关系密切，而国内外研究亦得出相似结果[6-7]。
　　ABI、TBI相比，哪个指标更能反映LEAD与UACR关系更密切，TBI是否仅是ABI不足的补充。该研究中TBI降低而ABI正常的患者，共6例，占3.59%，表明ABI正常患者中，仍有部分存在足趾远端动脉的硬化或者狭窄。该课题发现ABI与TBI呈线性相关，但相关性不高（r=0.54）；同时发现多元分析的t，TBI的大于ABI的，这表明UACR与TBI的相关性较其与ABI的强[8]。
　　综上所述，UACR与TBI显著负相关，说明TBI在诊断LEAD中具有重要意义，尤其在糖尿病患者存在下肢动脉钙化的情况下，TBI与UACR相关性较ABI的强，证明TBI更适合于评价2型糖尿病患者下肢动脉病变情况。再者多项研究证实UACR是心肾系统病变的“窗口”，那么当2型糖尿病患者TBI值降低提示下肢小动脉病变时，临床上应该对患者全身血管病变进行及早的排除，以便更加全面评估患者临床情况。
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　　（收稿日期：2017-03-16）