2018服降压药 既要“吃饱”,又要“吃好”

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　　打个不太恰当的比方，“血压水平达标”只相当于吃饱了，“保护靶器官”则相当于要吃好，要吃饱是根本，吃好是更高的要求。治疗高血压的目的不仅是降低血压水平，更要防止并逆转靶器官损害，减少心血管病的发生率和病死率。
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　　首先讲一个令人痛心的病例。老张今年不到60岁，高血压病史10余年，每天规律服用利血平1片降压治疗，自认为平时血压控制都挺好的。他从不抽烟喝酒，没有不良生活习惯，可最近出现心跳明显变慢，做心脏超声发现左室肥厚，化验小便还有微量蛋白尿，不久还出现了口角歪斜、肢体偏瘫等症状，医生诊?辔?脑卒中。他就纳闷了，我天天吃降压药咋还会出现这么多问题？其实，这都是利血平惹的祸。因为利血平不推荐作为一线用药，老张是选择了没有靶器官保护作用的降压药物。
　　高血压的这些危害你了解吗
　　靶器官是指某一疾病或某一药物所影响和所针对的器官，而高血压主要针对心脏、肾脏、脑、血管以及眼底视网膜等靶器官。
　　引起动脉粥样硬化 由于高血压的影响，血液中胆固醇和其他碎片容易沉积在冠状动脉上，造成动脉粥样硬化。同时，由于高血压造成的血管变厚也可以使血管狭窄。
　　危害心脏 人体长期血压增高会导致左心室逐渐发生肥厚，心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心绞痛、心肌梗死、心律失常；高血压病人患冠心病危险是正常人的2倍～4倍；长期高血压会导致心力衰竭，与没有高血压的人相比，其发生心力衰竭的危险性至少增加6倍。
　　危害脑 高血压可以引起各种类型的中风，如脑梗塞、脑出血，一过性脑供血不足等。高血压使脑血管狭窄，造成脑部动脉血管的阻塞，引起瘫痪和语言问题，甚至死亡；由于长期高血压的作用，增加了脑血管壁的脆性，易引起血管破裂，发生脑出血。
　　危害肾 患高血压后在相当时间内，肾功能可能没有异常，一般5年～10年后可出现轻至中度的肾小动脉硬化，肾小管功能损害进而累及肾实质，最终导致肾衰，甚至尿毒症。
　　危害眼睛 高血压可导致眼底视网膜变化，眼底动脉狭窄、痉挛、渗出，严重时出血。
　　降压治疗要注意保护心脑肾
　　大家都知道，血压达标是硬道理，降压治疗是手段，保护靶器官才是目的，这就要我们深层次思考高质量降压治疗的问题。打个不恰当的比方，“血压水平达标”只相当于吃饱了，“保护靶器官”则相当于要吃好。要吃饱只要能降低血压的药物都是可以的，但要吃好的话就要根据患者病情个体化选择降压药物。吃饱是根本，吃好是更高的要求，治疗高血压的目的不仅是降低血压水平，更要防止并逆转靶器官损害，减少心血管病的发生率和病死率，这就要求我们选择“既能吃饱又要吃好”的、具有心脑肾保护作用的降压药物。
　　高血压会导致心脑肾等靶器官损害，在这个过程中肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）过度兴奋是核心环节，AngⅡ是介导RAS（？？）引起靶器官损害的核心介质。因此近年来国内外权威指南均建议高血压治疗需关注靶器官损害，RAAS是靶器官损害的重要环节，要保护靶器官考虑ACEI（XX普利）和ARB（XX沙坦）作为优先选择的药物；而且多项研究证实，仅当RAS阻滞剂足剂量时才能更有效地发挥靶器官保护作用，足剂量RAS阻滞剂应用是充分发挥靶器官保护的关键。
　　能够保护靶器官的降压药物
　　控制血压，更要保护靶器官。一般来说，不同靶器官损害选择的降压药物不同，如（XX地平）可用于动脉硬化的逆转，β受体阻滞剂主要用于心脏病患者等，具体各类常见降压药物的临床选择建议及注意事项见下表。