2018胆结石必须手术吗

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　　28岁的郝军平时性格内向，凡事忍耐，即便与同事发生矛盾也一声不吭，总是一个人默默地承受。他甚至以自认为的坚强意志忍受着身体的不适。一段时间以来，郝军右上腹时常发生胀痛，胃口不太好，口干、口苦，长叹一口气则觉得舒服，睡眠也比较差，有时半夜痛醒，有时右肩背部也感到隐隐的疼痛。这种现象持续半年多，实在受不了才去求医，医生让他做了B超检查，确诊为慢性胆囊炎、胆石症。医生要求他接受治疗，但郝军觉得一点点疼痛能忍就忍吧，吃药打针太麻烦了。这一拖又过了两个月，直到那天郝军右上腹剧痛难忍，家人把他送到医院看急诊。医生为其实施了手术，才避免了遗憾。
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　　胆结石是外科常见疾病，尤其广大市民饮食结构发生变化后，胆道结石发生率较从前有所提高。近年来，尽管医学研究取得了许多成果，并发现众多相关的发病因素，但目前仍无法完全预防胆结石的形成。胆结石轻视不得，轻者可引起胆囊炎症、梗阻，重者导致胆囊坏死、穿孔，长期炎症刺激可能导致胆囊癌发生。在临床上发现部分胆结石患者由于耽搁或不愿手术而造成严重后果。
　　那么，一旦罹患了胆结石，该如何应对呢？在各种治疗方法中，手术治疗是唯一能彻底治愈胆结石的方法吗？
　　什么样的结石危险
　　原则上有症状的胆囊结石都应予手术治疗，对于无症状的胆囊结石者，如有下列情况也应以手术治疗为宜。
　　1.合并糖尿病者，若并发急性胆囊炎时病死率升高5倍以上；
　　2.年龄较大，伴有高血压或心脏功能不全者，一旦发生胆囊结石的并发症，病死率大大增加；
　　3.结石较大者（2～3厘米），引起胆囊恶变的可能性增加，应选择早期手术治疗；
　　4.瓷化胆囊，因为有较高的恶变倾向，也应早期手术治疗；
　　5.泥沙?咏崾?，直径较小，一般只有几毫米，容易排入胆总管引起一些临床危重病症，如急性梗阻性化脓性胆管炎或急性重症胰腺炎等，可能危及生命；
　　6.充满型结石或胆囊萎缩，这类患者由于长期炎症刺激，胆囊癌发生率增加数倍。
　　去除胆结石可以不手术吗
　　胆结石不同于肾结石，不适用各种物理性的震石、排石方法，一般而言主张手术治疗。近几年来随着生活水平的提高，人们对手术的要求也日趋提高，微创治疗正被越来越多的患者接受。
　　胆囊结石合并胆管结石的患者，可采用双微创的办法。事先在十二指肠镜下，在逆行胰胆管造影（ERCP）下十二指肠乳头括约肌切开（EST）、置鼻胆引流管（ENBD），取出胆总管结石以后，再进行腹腔镜的胆囊切除，也就是所谓的双微创治疗，这是目前比较提倡的办法。两种微创治疗方法结合就可以使胆道结石患者免受开腹之苦，且术后患者痛苦轻、住院时间缩短，有较好的社会效益与经济效益。
　　所有胆结石患者都能双微创治疗吗
　　当然，也不是所有患者均能采取双微创治疗的，如果患者胆管结石过于巨大，是无法进行逆行胰胆管造影取石的。一般1厘米的结石逆行胰胆管造影下十二指肠乳头括约肌切开取石成功性大，我们团队最大取石大小为2厘米。总的来说，超过1厘米的结石，风险随结石直径增大而增大，所以一旦发现胆结石，还是尽早手术为好。事实上，十二指肠乳头括约肌切开也会有一定并发症，如术后胆道逆行感染等，因此，应严格掌握指征。
　　另外，如果是急性发作的胆囊炎、胆囊萎缩、怀疑胆囊恶变等一切有腹腔镜胆囊切除反手术指征的疾病均不能进行双微创治疗。
　　什么时候手术最合适
　　胆囊结石的手术治疗应尽量在没有发作时择期手术治疗。胆囊结石急性发作时，胆囊区域由于炎症，局部组织充血、水肿、粘连，手术容易造成该区域的左右肝管、胆总管、门静脉等重要解剖结构损伤，导致严重甚至是不可逆的并发症，给患者造成终身痛苦。因此尽量避免急诊手术，待病情缓解后择期手术。
　　如病情无缓解，或并发化脓性或坏疽穿孔性胆囊炎，则需尽量手术治疗。
　　还有一些特殊情况如下。
　　1.合并糖尿病、心脏病、肺气肿、肾病、肝病等重要器官疾病的胆结石患者，必须先做相应的辅助治疗，以适合胆囊切除手术。
　　2.患者一般情况很差，不能耐受胆囊切除术，或手术者技术差，不能胜任胆囊手术，可行胆囊造口术。
　　3.胆囊造口术由于没有切除病变胆囊，因此还需行第二次手术治疗，这会给患者带来许多痛苦，因此尽量避免行胆囊造口术。胆囊炎症严重、切除困难时可先切开胆囊，清除脓汁，取出结石，切除大部分胆囊，妥善处理胆囊管，胆囊床残留黏膜可予电刀或石碳酸烧灼，这样可避免二次手术。
　　胆结石是外科常见疾病之一，胆囊手术也已成熟，手术安全性很高，多数患者发病有胆道系统解剖因素的原因，所以一旦发病最好是手术，否则以后还会复发。患者一旦确诊，还是需要倾听临床经验丰富的专科医师给出的建议。
　　（作者每周三上午、周五上午有专家门诊）