2018血管性痴呆治疗三步走

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　　曾几何时，我们把“记忆障碍”当作只是因年龄增长所致的正常生理现象，殊不知，这个看似简单的名词却已成为健康的“沉默杀手”。记忆障碍是痴呆发生的症状之一，同时还可能出现对时间、地点的定向力障碍，或出现语言、行为的障碍等。
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　　两大痴呆疾病
　　在痴呆性疾病中，最为大众熟知的是阿尔茨海默病和血管性痴呆，前者是大脑神经元发生退行性改变，出现记忆力下降、行为情绪等显著的改变；后者则基于血管性危险事件，尤其在脑卒中后出现认知障碍，发生血管性痴呆。
　　卒中的发生虽令人唏嘘，但既然已经发生，医生和患者应将注意力放在如何采取有效手段来降低痴呆的发生率上，以避免造成更大的遗憾。当然，并非所有发生过脑血管危险事件的患者都会有痴呆风险，这和脑损害的部位、面积、治疗时间都密切相关。
　　痴呆治疗，三管齐下
　　控制危险因素 高血压、高血脂、糖尿病、动脉粥样硬化是心脑血管事件发生的危险因素，对于已经发生过脑卒中的患者，更要严密监测，尤其是血压水平。国内外研究发现，舒张压每降低5 毫米汞柱，脑卒中再发的风险就会降低15%。因此，即使已罹患疾病，患者也勿自暴自弃，应积极控制高血压，这对认知功能的改善是有积极作用的。
　　药物治疗 主流治疗痴呆的药物有胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐）、石杉碱甲等，有助于延缓病情发展。对缺血性脑卒中患者，建议使用抗血小板药物治疗，如阿司匹林。作为一线抗血小板药物，阿司匹林可以抑制血小板聚集，起到防止血液凝固的作用，以防再次发生脑血管危险事件，阿司匹林长期使用的最佳剂量为每天75～150毫克。临床上还会使用一些改善脑血液供应的营养剂，以扩张血管、营养神经等。
　　康复治疗 康复治疗是改善记忆障碍的有力武器，康复训练有利于功能的恢复，可以借助内、外辅助。外部的辅助包括外部环境的记忆辅助和个人携带地图、记事本等工具帮助，内部的辅助如大声朗读、多聊天增进言语交流、听歌唱歌等，亲友们也要多鼓励患者与外界接触，参加社交活动，以提高患者的生活质量，也有助于维持其生活自理能力，减少照料者的负担。
　　痴呆患者的心理治疗同样不可忽视，虽然罹患疾病，但作为一个独立个体同样享有自尊，外界过多的不理解和不耐烦都会使痴呆患者的情绪波动较大，对治疗来说并无益处。治疗痴呆，本就没有立竿见影的特效药，如果照料者还不能和患者增进交流、感同身受，那么痴呆患者将面临疾病和心理的双重打击，未免太过残忍。因此，家庭和社会应当多给予痴呆患者照顾和帮助，让其感受到温暖和希望。
　　（作者每周二上午在?|方医院南院有专家门诊）
　　李刚，同济大学附属东方医院神经医学部主任，脑卒中中心主任、主任医师，博士研究生导师。兼任中国卒中学会青年理事会常务理事、中国卒中学会远程医疗分会委员、中国研究型医院学会神经内科委员会委员、中国老年医学学会认知障碍分会全国委员、上海市医学会神经内科专业委员会委员、上海市医师协会神经内科专业委员会委员、上海市老年学学会老年脑血管病防治专业委员会委员、中国卒中学会上海青年联盟秘书长。主要从事脑血管病、癫痫和神经变性性疾病的临床工作。