2018智齿,拔还是不拔

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　　由于人类的饮食越来越精细化，牙齿的咀嚼功能也越来越弱，人类的颌骨发育也呈退化趋势。但是智齿的大小却是恒定的，这造成颌骨没有足够的空间容纳智齿的发育，所以出现了智齿的斜位阻生、埋伏阻生等现象，给人们带来困扰。
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　　发炎的“智齿”
　　由于智齿的牙冠周围往往包着一层软组织龈瓣，牙齿与龈瓣间有一个自然形成的间隙，俗称盲袋，很容易藏有食物残渣和细菌。一旦因为感冒、劳累或其他原因引起全身抵抗力下降，就会引起牙冠周围组织的发炎、化脓、疼痛等，这在临床上被称之为冠周炎。
　　冠周炎发病时，以急性炎症形式出现，先有患侧磨牙后区胀痛不适，当进食咀嚼、吞咽、开口活动时疼痛加重。如病情加重，局部可呈自发性跳痛或耳颞部放射性疼痛。冠周炎急性期过后，为避免冠周炎的复发，应尽早予以拔除智齿。所以说，临床上拔除智齿的目的主要还是为了避免反复发生炎症，这和拔除智齿可以美容是没有关系的。
　　智齿带来的烦恼
　　1. 龋齿：由于萌出的空?g不足，智齿通常位置不正，因此常造成清洁牙齿的困难，容易发生蛀牙现象。如果智齿龋坏较深需要行根管治疗的，往往成功率不高，建议拔除。
　　2. 造成邻牙病变：由于智齿萌出的空间不足，异位阻生斜靠在第二磨牙上，造成第二磨牙清洁不易，甚至是第二磨牙牙根有部分被吸收的现象，严重时会引发第二磨牙的牙髓发炎而导致不适或疼痛，这时就需要拔除智齿，再对其邻牙进行治疗。
　　3. 反复引起冠周炎症：这是因为人类颌骨的牙弓发育越来越小，智齿萌出时患者常常会有肿胀、疼痛感。为了避免此种情况反复发生，建议在炎症消退后尽快拔除。
　　4. 无法咬合：如果智齿的对颌没有相对应的牙齿来咬合的话，有时会发生智齿过度萌发伸长的现象，进而影响咬合，此时应拔除智齿。
　　5. 智齿埋伏阻生：这是最麻烦的一种情况，这类牙齿通常埋在齿槽骨的里面，若是经常发生炎症，或是不明原因地神经痛病，则必须拔除。
　　6. 引起其他病变：如果智齿引发牙源性囊肿或肿瘤也需要拔除。
　　7. 正畸需要：如果伴有牙列不齐需要正畸治疗的话，为保证正畸治疗效果，通常要拔除智齿。
　　智齿拔除，“难过”的口腔
　　伤口处理 首先拔牙后医生会让患者咬住1～2条纱布卷，它的作用是压迫止血、保护伤口。患者应该咬紧放置在伤口处的纱布卷，半小时至1小时后吐出。有人以为咬的时间越长越好，甚至咬上十几小时以求保险，但这是错误的，反而会造成伤口被唾液长久浸泡，引起感染或凝血不良。
　　有出血倾向的患者，拔牙后最好不要马上离开，过半小时后请医生再看看伤口，确定是否血已止住。以便医生再做进一步的处理，或上止血药，或进行缝合止血，并口服一些止血药物。拔牙当天唾液中混有血色属正常现象，但若有活动性出血，且出血量较多，应马上复诊。若本有凝血障碍的疾病，拔牙后出血较多，在局部伤口处理的同时，还应积极对全身性疾病进行治疗。
　　伤口护理 拔牙后当天不要漱口刷牙，不要用拔牙侧咀嚼食物，不要反复吸吮、吐唾，以免由于口腔内负压的增加破坏拔牙伤口的血凝块。拔牙后过两小时才可以吃饭，不吃过硬、过热的食物，以保护伤口。术后注意休息，不能做剧烈运动或重体力劳动，当天不能马上洗热水澡。
　　拆 线 由于智齿往往是斜位阻生、埋伏阻生，所以在拔除智齿时候，医生需要专用器械切开智齿解除阻力，有时还需要切开冠周牙龈组织，去除一部分周围骨质，所以拔除智齿的创口往往较大，需要伤口缝合，一般在5～7天后可以拆线。拔牙后1～2天，创口有轻微疼痛属正常现象。拔牙后一般不需要吃药，但创伤较大、全身情况较差时，应口服些抗菌药物和止痛药。
　　（作者每周四上午有专家门诊）