2018外痔剥离切除加内痔下分段褥式缝合结扎术治疗环状混合痔的临床观

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　　摘要：目的观察运用改良术式（外痔剥离切除加内痔下分段褥式缝合结扎术）的临床疗效。方法将100例需手术治疗的环状混合痔患者随机分成治疗组（改良术式组）和对照组（传统术式组），观察术后患者出现肛缘水肿、肛门溢液、出血、皮桥断裂、愈合时间、治愈率等指标。结果治疗组患者术后肛缘水肿、肛门溢液、愈合时间等指标明显优异于对照组，特别是防治术后出血、皮桥断裂方面，疗较更佳（P http://
　　关键词：环状混合痔；外剥内扎术；改良术式
　　中图分类号：R657.1+8文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）09-0096-03混合痔是指内外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合，使得内痔部分和外痔部分形成一整体，兼有内痔、外痔的双重特点，中医属“痔”范畴。环状混合痔是痔疮发展的终末阶段，国家中医药管理局将其列为肛肠科16种难治病之一，最终需手术治疗。目前临床上常用传统经典的混合痔外剥内扎术治疗，但采用该手术进行治疗后，患者极易出现肛管狭窄、大出血、溢液、疼痛、肛缘水肿、皮桥断裂等一系列术后并发症[1]；为此，我们采用改良术式（外痔剥离切除加内痔下分段褥式缝合结扎术）治疗环状混合痔患者，术后肛缘水肿、肛门溢液、出血、愈合时间等指标明优异于传统术式组，特别是防治术后出血、皮桥断裂、愈合时间方面，疗较更佳。现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1临床资料选取本科2015年2月―2017年6月收治的100例符合纳入标准的环状混合痔患者。随机分成治疗组和对照组各50例。治疗组男22例，女28例，平均年龄39.25岁，平均病史16 a；对照组男26例，女24例，平均40.63岁，平均病史18 a；2组患者在性别、年龄、病史等一般资料无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
　　1.2治疗方法
　　1.2.1对照组（传统外剥内扎术）①术前准备：常规检查，排除手术禁忌症，术前清洁灌肠。②采用骶管麻醉，侧卧位。③常规消毒，铺巾，侧切扩肛后，将内痔部分翻出肛外。④外痔边缘处做“V”字形皮肤切口，在皮下静脉丛与括约肌之间剥离曲张的静脉团、血栓组织和增生的结缔组织至齿线上0.3cm。⑤用弯止血钳钳夹内痔基底部，在钳下10号丝线8字贯穿结扎。⑥ 同法处理其余痔核。⑦检查无搏动性出血后塔型纱布包扎固定。⑧术后处理：术后预防应用抗生素，防止感染；半流质饮食2天，保持大便通畅；每次便后熏洗坐浴，换药至愈合。
　　1.2.2治疗组（外痔剥离切除加内痔下分段褥式缝合结扎术）①术前准备：常规检查，排除手术禁忌症。术前清洁灌肠。②采用骶管麻醉，侧卧位。③常规消毒，铺巾。④持手术刀沿7或5点位肛缘处切开，分离内外括约肌，切断部分内括约肌，充分扩肛，达4～5横指。⑤血管钳沿直肠纵轴钳夹住痔核黏膜，基底部从齿线上0.3 cm开始行褥式缝合，即将10号丝线从一侧进针，对侧出针，间隔0.5 cm出针，使缝线呈“U”字形，然后打结。若痔核粘膜宽大者，紧接上个褥式缝合“U”点，再行第二个褥式缝合“U”点，翻回血管钳，剥离曲张的静脉丛、增生的结缔组织及血栓组织，修整创缘成“V”形，再用“10”丝线行“8”字贯穿结扎，剪出部分痔核残端。然后在齿线上0.2cm处用“1”号丝线对合缝合皮桥。⑥同法处理其余痔核。⑦检查无搏动性出血后塔型纱布包扎固定。⑧术后处理：术后预防应用抗生素，防止感染；半流质饮食2天，保持大便通畅；每次便后熏洗坐浴，换药至愈合。
　　1.3疗效评价标准（1）采用《中医病证诊断疗效标准》[2]中关于痔的疗效判定：①治愈：临床症状消失，痔消失；②好转：症状改善，痔缩小；③无效：临床症状与体征无改善。（2）术后并发症，如肛缘水肿、肛门溢液、出血（继发性渗血）、肛管狭窄、皮桥断裂等。
　　1.4统计学处理选用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P参考文献：
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