2018四君子汤加味治疗胃溃疡42例疗效观察

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　　摘要：目的观察四君子汤加味治疗胃溃疡的临床疗效。方法将81例胃溃疡患者随机分成2组，对照组39例给予常规西药治疗，治疗组42例按照中医辨证以四君子汤加味为基本方，根据患者临床症状灵活化裁治疗，4周为1疗程，1个疗程后复查胃镜和各项指标，评定疗效。结果治疗组临床症状改善明显优于对照组（P http://
　　关键词：胃溃疡；四君子汤加味；临床观察
　　中图分类号：R573.1文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）09-0045-02
　　胃溃疡是一种多发、常见的消化道疾病。溃疡的形成有多种因素，其中酸性胃液对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，临床症状主要为：上腹部隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛或饥饿样痛，伴反酸、嗳气、腹胀。胃溃疡属中医学“吞酸”“胃脘痛”“痞满”“嘈杂”等范畴。胃溃疡的反复发作，严重可致胃出血。笔者采用四君子汤加味治疗胃溃疡，取得一定的疗效，现报道如下。
　　1临床资料与方法
　　1.1一般资料81例均为2014年1月―2016年6月来傣医院就诊确诊溃疡活动期（Hp阳性）的胃溃疡患者，治疗组42例，其中男25例，女17例；年龄最大76岁，最小18岁，平均（46.7±8.3）岁；病程最长19 a，最短3个月。对照组39例，其中男23例，女16例；年龄最大72岁，最小20岁，平均（44.5±7.1）岁；病程最长16 a，最短2个月。2组患者性别、年龄及病程等资料方面比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。诊断纳入标准：参照《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》、《实用内科学》、《中药新药临床研究指导原则》[1]，主症状：胃脘隐痛，喜暖喜按，每遇冷或劳累易发或加重，空腹痛重，得食痛减，食后腹胀；次症状倦怠乏力，神疲懒言，大便溏薄。81例胃溃疡患者均符合诊断纳入标准。排除标准：出现胃恶性病变（穿孔、肿瘤）患者，食管癌或胃泌素瘤、肝硬化患者，合并心脑、肝肾及造血系统疾病等患者，妊娠期或哺乳期妇女；过敏体质者；合并幽门梗阻以及胃肠部手术史等其他疾病的患者。
　　1.2治疗方法对照组给予阿莫西林胶囊1 g，克拉霉素片0.5 g及奥美拉唑肠溶片20 mg，口服，所有药物均按照每日2次给予持续治疗1周[2]，治疗1周后停用抗生素，将奥美拉唑剂量调整为20 mg，日1次。治疗组运用具有益气键脾，燥湿利浊，和胃止痛，化瘀生肌的四君子加味。基本方：人参5～10 g，白术10 g，茯苓10 g，甘草6 g，白芨10 g，白芷10 g，海螵蛸15 g。随症加减：胃脘胀满，不思饮食，舌苔厚腻，加木香、厚朴、陈皮、枳实等；胃刺痛、灼痛，脉细涩数，舌红，苔淡薄，加黄芩、皂角刺、乳香、没药、三七粉等；脾胃虚寒，喜温喜按，多食则胀甚，神疲乏力，便溏，舌质淡边有齿印，苔薄白，加高良姜、香附、黄芪等；胃出血、黑便，脉细数，舌红少苔，口渴喜饮，面黄，加三七，鸡血藤，威灵仙、蒲黄炭、地榆炭等；呕吐恶心，夹痰，脉滑，苔厚，加吴茱萸、生姜、法半夏、枳壳等；胆汁反流，泛酸，脉浮弦，舌红，少苔或无苔，加瓦楞子、赤芍、当归、秦皮、乌梅等。水煎内服，1日1剂，1日3次。2组4周为1疗程。1个疗程复查胃镜和各项指标，进行疗效评定。随访6个月。
　　1.3疗效评定标准疗效判断依据《中药新药临床研究指导原则》[1]制定标准。痊愈：临床主次症状消失，胃酸分泌正常，胃镜显示溃疡愈合及黏膜组织学改变基本恢复正常，证候积分减少≥95%；显效：临床主次症状明显改善，胃酸分泌基本正常，胃镜显示溃疡基本愈合及黏膜组织学改变明显，证候积分减少≥70%；有效：临床主次症状均有改善，胃酸分泌接近正常，胃镜显示溃疡及黏膜组织学改变减轻，或溃疡范围缩小达50%以上，证候积分减少≥30%；无效：临床主次症状无明显改善，胃镜显示胃黏膜上的溃疡病灶愈合在50%以下，证候积分减少不足30%。
　　1.4临床症状评分临床症状改善评分参照《中药新药临床研究指导原则》[1]，胃脘疼痛、纳差、上腹饱胀、嗳气吞酸、倦怠乏力，大便不畅进行评分。按临床症状无、轻、中、重度分别记为0、2、4、6分。症状积分下降指数=[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]×100%
　　1.5统计学方法SPSS20.0软件进行分析，计量资料采用t检验，用（x±s）表示；计数资料采用χ2检验，用（%）表示。P参考文献：
　　[1]卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002：151-155.
　　[2]刘爱萍.研究黄芪建中汤治疗胃溃疡50例的临床疗效[J].临床医药文献电子杂志，2015，14（2）：280-280.
　　[3]赵小丽.中医治疗消化性胃溃疡疗效分析[J].亚太传统医药，2014，10（1）：72.
　　[4]于辉，李春香，宫凌涛，等.甘草的药理作用概述[J].现代生物医学进展，2006，6（4）77-79.