[摘要] 在长期的临床实践中。岭南针药相须流派不断发展和创新传统中医理论和中医疗法。尤其对周围性面瘫的治疗，形成了以针药相须为基础，结合大椎穴刺络拔罐、面部闪罐、心理疏导与个人护理为一体的中医特色治疗体系。在治疗过程中，该流派既注重技术上发挥针刺加穴位注射的特色与优势，又重视相关特色疗法的运用，并且针对周围性面瘫的发病特点，分期对待，个体化治疗，在临床中取得了较好的效果。本文系统总结了岭南针药相须流派在治疗周围性面瘫中的经验与体会，并附典型医案一则，以共同探讨。
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[关键词] 周围性面瘫；针药相须；特色疗法
[中图分类号] R245 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）11（c）-0138-05
The integrated application of School of Acupuncture and Chinese Medicine Mutual Synergizing in Lingnan in treating peripheral facial paralysis
DU Wenyi1 LI Ziping2
1.Second Clinical Medical College， Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangdong Province， Guangzhou 510000， China； 2.Department of Acupuncture， Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong Province， Guangzhou 510000， China
[Abstract] In long-term clinical practice， School of Acupuncture and Chinese Medicine Mutual Synergizing in Lingnan is continuous developing and innovating theory of traditional Chinese medicine （TCM） theory and therapy. Especially for the treatment of peripheral facial paralysis， It has formed a TCM treatment system which is based on the combination of acupuncture and medicine， combined with the acupuncture and cupping in Dazhui acupoint， facial flash tank， psychological counseling and personal care. In the course of treatment， the school not only pay attention to the advantage of acupuncture and point-injection， but also make a focus on the other particular therapies， and for the peripheral facial paralysis morbidity characteristic， staging treatment， individual therapy， it has achieved remarkable curative effect. This paper systematically summarizes the experience and experience of School of Acupuncture and Chinese Medicine Mutual Synergizing in Lingnan in the treatment of peripheral facial paralysis， and attached a typical medical case to discuss it together.
[Key words] Peripheral facial paralysis； Acupuncture and Chinese medicine mutual synergizing； Particular therapy
?X南针药相须流派，源于明末清初岭南中医学者，传承于现代中医大家，经过广东省中医院（以下简称“我院”）历代针灸学家系统梳理与发挥而得以确立，凝练成中医针灸技术的精髓，是岭南中医流派中一颗明珠。我院李滋平教授作为针药相须流派的第三代主要传承人，尤其擅长针药结合，将传统针刺与中药制剂的穴位注射技术相结合，在临床实践中将历经数代传播下来的宝贵针灸医疗经验和自己在临床上长期总结的科研和教学经验，不断整理和完善，并充分发挥流派特色，将岭南针药相须流派不断发展与创新。在长期的临床实践中，李滋平教授在“针药相须”理念的指引下，不断开拓对周围性面瘫的专科系统治疗，积极发挥“针药相须”特色优势，形成了一套特有的中医诊疗体系。现本文将系统介绍岭南针药相须流派在治疗周围性面瘫的综合应用，并附医案一则以共同探讨。
1 针药结合相须为用
周围性面瘫是以口、眼向一侧歪斜为主要表现的病症，俗称“歪嘴巴”“歪嘴风”“歪歪嘴”“吊线风”“吊斜风”“口眼斜”“卒口僻”等，常在睡眠醒来时发现一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪，额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓腮。部分患者初起时，患侧耳后疼痛、听觉过敏，舌麻木、味觉减退，病程迁延日久，可因瘫痪肌肉出现挛缩，口角反牵向患侧，甚至出现面肌痉挛，形成“倒错”现象[1]。目前西医对周围性面瘫的病因尚未十分明确，可能与病毒感染或炎性反应相关，常规治疗采用皮质类固醇与营养神经药物[2-4]。对于周围性面瘫的治疗，岭南针药相须流派注重以针药相须为基础，发挥针刺加穴位注射的特色与优势，将二者相结合，贯穿于整个治疗过程。 1.1 针刺与治“神”结合
从经络循行来讲，手足阳经经脉均上于人体头面部，当病邪阻滞面部经络，引起手太阳和足阳明经筋功能失调，可导致面瘫的发生。《诸病源候论?卷一?风病诸侯》记载：“风邪入于足阳明、手太阳之经，遇寒则筋急引颊， 故使口■僻，言语不正，而目不能平视。”针药相须流派针刺治疗该病，以临近取穴为主配合远端取穴为辅，临近主要以患侧太阳、颧?s、四白、颊车、地仓、翳风；远端主要以双侧合谷、手三里，远近相配，以达到通经活络，疏调面部经筋作用。言其取穴缘由，周围性面瘫多由风寒之邪阻滞于面部经脉，多数患者都有劳累吹风受寒的病史，而局部取穴都为面部阳经经脉，可疏调局部阳经经气，而配以翳风穴又可祛风散寒。翳风穴为治疗面瘫的要穴，在临床上也被众多针灸医家使用[4-6]。从现代解剖学角度来讲，面神经起自脑桥的面神经核，在脑桥与延髓间沟的外侧部出脑，进入内耳门，穿过内耳道底，入颞骨之内，由茎乳孔出颅，向前进入腮腺分支交织成丛，翳风穴位于乳突前下方，深层为面神经干从茎乳突穿出处[7]。远端取手阳明大肠经之手三里穴和合谷穴，《灵枢?经脉》云：大肠手阳明之脉，起于大指次指之端，循指上廉……其支者：从缺盆上颈，贯颊，入下齿中；还出夹口，交人中――左之右、右之左，上夹鼻孔。根据“经脉所过，主治所及”“面口合谷收”，取之与临近腧穴相配，可进一步加强疏调面部经筋作用。在针刺治疗的过程中，流派非常强调“治神”，正如《素问?保命全形论》曰：“凡刺之真，必先治神”；《灵枢?官能》曰：“用针之要，毋忘其神”，《内经?针刺类》曰：“医必以神，乃见无形，病必以神，气血乃行，故针以治神为首务”。其言之，在针刺操作过程中，医者只有专心致志地捕捉、把握针下之气的微妙变化，辨别经气的虚实和是否被调动，保持医患之间的目光接触，使患者精神安定，神志汇聚，心情舒畅的接受治疗，力求达到形神合一，便于得神取气，从而提高针刺疗效[8]。而从现代医学角度讲，医患之间相互沟通配合，对于提高临床疗效与工作效率也是有意义的[9]。
1.2 针药相须的穴位注射技术
流派治疗周围性面瘫强调针刺与药物的结合，其中一大特色即采用中药制剂穴位注射技术。穴位注射，是用注射器的针头代替针具刺入穴位，在得气后注入药物，药物吸收过程中亦产生对穴位的刺激，利用针刺和药物对穴位的双重作用达到治疗疾病的目的，其融合了腧穴特性与药物效应，使针、药、穴协同作用，在加上临床应用中注重行针导气，倡导补泻手法，所谓“气至病所”是针刺治病的关键，在临床上非常注重手法调气，崇尚“针游于巷”，气至而有效，“气速至而速效”；临症尤其强调“既至也，量寒热而留疾；未至也，据虚实而候气”，提高了临床疗效。穴位注射治疗周围性面瘫，取穴多以上述临近选穴为主，其创新点为，以“多穴点少?┝俊保?采用“透穴注药术”，从具体操作来讲，即先将注射器的针头刺入某穴，再将针尖刺抵相邻的另一穴位，推注部位药物，然后在匀速缓慢退针的同时，均匀地推注药物直至浅部。穴位注射药物选用中药制剂丹参注射液，因面瘫多由外感之邪阻滞面部经络，尤其是以风邪为主，“风为百病之长”，常常夹邪阻络，导致面部经络不通，尤其一些病程迁延日久的顽固性面瘫，多因邪气入深，病久入络，使面部经脉痹阻不畅，久之而又成瘀，瘀血不去，则新血难安，使面部筋脉肌肉失于濡养，出现面部肌肉挛缩，面肌痉挛。古籍云：丹参性味苦，微寒，归心、脾经，具有活血化瘀，通脉养心的功效。采用丹参注射液局部“多穴点少剂量”注射，使药物直接刺激穴位，通过局部穴位吸收，经络之气带动药物传输于全身，作用直接，起效迅速，起到活血化瘀，疏经通络的作用，常常于针刺治疗后使用，又巩固针刺疗效，并使药物在穴位慢慢吸收，延长了穴位的刺激时间。现代药理研究认为，丹参注射液成分中的丹酚酸B具有抗炎、保护神经作用，丹参素具有显著的改善血流流变学、扩张微动脉作用。当然其研究大部分在心血管领域，周围神经研究较少[10]。
流派在周围性面瘫的治疗中，既注重中医学理论的完整性，又注重技术上发挥针刺加穴位注射治疗的特色和优势，针药结合，相须为用，针、药因疾而施，互相配合，以求益名其理，益彰其术，在临床上取得了较好疗效。
2 中医特色疗法刺络拔罐
临床上周围性面瘫患者多数发病前有受寒吹风等诱发因素，故推测由于寒冷的骤然刺激引起血管的运动神经反射，导致茎乳孔处面神经营养血管机能紊乱，动脉痉挛收缩，致使神经缺血、水肿、受压[11-13]。从中医方面来说，病因乃感受风寒之邪，侵袭脉络，进而阻滞于面部经脉，在治疗中常常在针药相须基础上，采用大椎刺络拔罐，往往收获较好疗效。临床上为何独取大椎穴？大椎穴位于人体颈部，属督脉腧穴，督脉为阳脉之海，大椎为手足三阳经与督脉的交汇穴，正如《针灸甲乙经》所云，其为“三阳、督脉之会”，而面瘫为阳经经筋功能失调，取之可以宣通诸阳经的经气、通阳解表、疏风散寒[14]。根据长期的临床观察，前来就诊处于急性期的患者多数都有耳后疼痛等不适，此可能与患侧面神经组织缺血、水肿、受压有关，在此时采用大椎点刺放血，往往患者在治疗一周后会感觉耳后疼痛较就诊前有明显的缓解，由此是否可以猜想在急性期采用特定部位点刺放血能有效减轻面神经水肿、受压，而与目前临床上多数使用激素治疗相比，效果是否相当[15]？虽然目前尚无证据证实，但仍值得进一步探讨。对于一些周围性面瘫处于恢复期的患者，尤其是病程超过1个月的，往往都会感觉患侧面部僵硬感，局部肌肉紧张，甚至有的出现患侧嘴角发麻等现象，这与所谓的病久入络，久病成瘀，使面部经脉痹阻不畅，瘀血不去，则心血难安，面部筋脉肌肉失于濡养相关，《灵枢?小针解》言“菀陈则除之者，出恶血也”，《灵枢?经脉》云“刺诸络脉者，必刺其结上甚血者，虽无结，急取之，以泄其邪，而出其血”[16-17]。往往这时在大椎点刺，放出瘀滞之血，有时可收到较好的效果。值得注意的是，对于施术部位必须严格消毒，防止感染，糖尿病、久病体弱、有出血倾向的一些血液系统疾病患者，应慎用本法。 3 流派特色的闪罐疗法
经过长期的临床实践，流派在继承传统拔罐的基础上，将闪罐疗法运用于面瘫的治疗，不断总结，形成了具有流派特色的面部闪罐法，并根据面瘫的发病特点，强调分期治疗。国家中医药管理局制定的周围性面瘫诊疗方案中分期标准，将其为急性期（发病15 d内）；恢复期（发病16 d～6个月内或面肌连带运动出现之前）；联动期和痉挛期（发病6个月以后或面肌连带运动出现之后）。临床上多数就诊的患者过了急性期以后，会感觉患侧面部麻木、僵硬感，有的出现患侧面部浅表感觉功能减退。在治疗中，针对急性期以后出现上述情况的患者，都会加用面部闪罐治疗，以巩固疗效。流派特色的闪罐疗法最大的特点在于操作者的手法，这是取得较好疗效的关键所在，选穴位置为患侧颧?s、颊车、地仓，具体操作时，选取与面部相适宜的玻璃罐，采用“闪火法”迅速吸附于面部相应的位置，此时操作者要配合向患侧面部做主动的旋转、提拉，每次停留3 s，迅速取下，动作要求快速、连贯，一气呵成，做到以面部皮肤微微发红为宜，一般6次为1个疗程，多数患者行两个疗程后，自觉上述症状较前有明显的缓解。《素问?皮部论》云：“是故百病之始生也，必先于皮毛……皮者，脉之部也。邪客于皮，则腠理开，开则邪入客于络脉；络脉满则注于经脉；经脉满则入舍于府藏也。故皮者有分部，不与，而生大病也。”周围性面瘫乃由外邪尤其是风寒之邪侵袭面部经脉，使面部经筋失调，在面部闪罐，直接作用于人体的皮毛，通过“以动代静”的作用，以达到疏风通络，运行气血[18]。从现代医学角度而言，面部闪罐如同走罐一样，可加速面神经炎症局部淋巴和血液的循环，加强新陈代谢， 调整生理功能，营养局部神经，加强神经再生，刺激肌纤维主动收缩，保持肌细胞固有的收缩能力，促进新陈代谢，改善血液循环、组织缺血缺氧状态[19]。需要指出的是，面瘫的急性期不倡导使用此法，以免加速面神经的损伤，在操作的过程中，注意闪罐的罐口不宜太烫，以免烫伤面部皮肤。
4 心理疏导与个人护理相结合
4.1 心理疏导
由于周围性面瘫主要症状表现在面部，直接影响外貌美观，加上多数患者缺乏对本病的认识，临床上大部分前来就诊的患者都表现出了一定的紧张、焦虑与恐慌的情绪[20]。鉴于此，在治疗之外，还应重视积极与患者进行沟通与交流，告知此病发生的原因、症状特点、病情发展与预后，提高患者对本病的认识，鼓励患者积极进行治疗，调动患者的主观能动性，消除不良情绪，而保持心情舒畅对于疾病的恢复，也是一个重要原因。
4.2 个人护理
除了治疗之外，面瘫的个人护理同样不可小觑，除了加强治疗，积极指导患者加强疾病的个人护理。急性期要注意休息，禁止熬夜，患侧面部要注意保暖，不可用凉水或冷水洗脸，每晚睡前以毛巾热敷患侧15～20 min，以促进水肿的吸收。睡眠时勿靠近窗边、空调、风扇，避免风寒刺激患侧及引起感冒。眼睑闭合不全，睡前点滴消炎的眼药水或眼膏，避免患结膜炎。进餐时，食物常停滞于病侧齿颊之间，应经常用温水漱口，已有口腔溃疡、牙龈出血或口臭者，酌情使用温的淡盐水漱口。饮食清淡，忌食肥腻辛辣、生冷寒凉、过咸、黏腻之品，多进食含维生素丰富的蔬果及营养丰富食物。平时多饮水，保持大小便通畅。
4.3 面肌功能锻炼
在急性期对瘫痪的面肌要进行一定的功能锻炼。面肌不主张做被动运动，以防止面肌内的神经中级结构因受到机械刺激而造成不可逆转的损害，且告知不宜让缺乏按摩知识的人自行按摩。主张面肌的分部锻炼，对于面瘫不能皱额者，训练时在前额施加阻力，向下端和内侧方向用力，并指导患者眉毛上抬，皱额头。该运动与睁眼动作同时进行。颈部伸展可加强该运动。训练眼轮匝肌时，对上、下眼睑分开进行训练，对眼睑轻柔地施加角线的阻力，勿向眼球施压，并指示患者闭上眼睛。训练口周时，在口角向内下方均匀、轻柔地施加阻力，并指导患者做微笑、鼓腮动作[21]。
5 典型案例一则
李某，男，32岁，2017年3月13日初诊。主诉：右面部口眼歪斜3 d。病史：患者3 d前因外出吹风受寒后出现右耳后乳突疼痛，继之出现右面部口眼歪斜，右额纹消失，闭目乏力，迎风流泪，进食时食物残渣滞留右侧齿颊，鼓腮漏气，漱口漏水，无四肢无力，无头晕头痛等不适，患者遂至我院针灸门诊就诊，行头颅CT平扫未见异常。平素纳可，眠一般，二便调。
查体：右侧耳后乳突轻压痛（+），右额纹消失，右眼闭合不全，露睛约3 mm，右鼻唇沟变浅，口角歪向左侧，四肢肌力5级，舌淡暗，苔薄白，脉浮紧，舌底脉络迂曲。辅助检查：头颅CT未见异常。
中医诊断：面瘫――风寒入络。
西医诊断：周围性面神经麻痹。
一诊（发病3～5 d）：患者前来就诊首先表现右耳后乳突疼痛，乳突局部炎性反应，乳突毗邻于茎乳孔，致使由此通过的面神经受压损伤，而渐现面神经瘫痪之状。溯源追本，其病乃因近来有吹风感寒史，风寒入络，故治宜祛风散寒，结合舌脉，乃平素有瘀，故佐以活血通?j。针刺取穴：翳风（右）、太阳（双侧）、颧?s（双侧）、阳白（右侧）、颊车（右）、地仓（右）；配穴：风池（双）、曲池（双侧）、合谷（双侧）；考虑此时处于急性期，针刺以轻刺激为主。穴位注射：针刺毕，每次选取上述面部4个穴位，以中药丹参制剂穴位注射，以“多穴点少剂量”，采用“透穴注药术”行治疗，以隔日1次为主，可保证药物的吸收与持续刺激作用。治疗3次复诊1次，治疗6次为1个疗程。在初诊治疗过程中患者表现焦虑情绪，予心理疏导，并详细解释病情，告知患者此病的发病过程，急性期内有可能加重，嘱患者注意避风寒，加强面部护理。
二诊（发病6～8 d）：患者诉经过上述治疗后，右耳后乳突疼痛明显减轻，迎风流泪缓解，闭目尚微露睛，仍觉右侧不可皱眉，进食后仍有食物残存于颊内，右鼻唇沟变浅，口角歪向左侧，舌脉同前。考虑此时处于疾病的发展期，乳突局部炎性反应明显，待炎症消退，面瘫症状可得到控制，故仍以上法治疗为基础，予加用大椎穴刺络拔罐，加强祛风散寒通络之效，隔日进行一次。 三～五诊：（发病9～17 d），患者诉耳后乳突无明显疼痛，鼓腮漏气、漱口漏水、进食食物残渣滞留症状较前明显改善，右侧额纹渐现，右眼闭合尚全，患侧鼻唇沟较前加深，患侧嘴角稍能活动，自觉面部肌肉松弛感，舌淡，苔薄白，脉细。因考虑患者恢复期面部肌肉松弛，予前述疗法的基础上，加用面部闪罐，隔日闪罐一次，面瘫恢复期，宜注重调理脾胃，针刺基础处方的基础上，随症选取脾俞、胃俞、足三里、三阴交等穴交替使用，施以补法为主，疏通脏腑经络之气，以达活血益气通经之效。
六～九诊（发病18～30 d）：此治疗过程中，采用上述疗法综合运用，患者右口眼歪斜症状明显改善，右眼闭合全，额纹对称，可随意蹙额皱眉，可行吹哨鼓腮动作，右鼻唇沟稍变浅，患侧口角略有不适，舌淡红苔薄白，脉缓，并嘱患者加强面部护理及面肌功能锻炼，经过1个月的治疗，上述诸症皆愈，后定期随访，未见复发。
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（收稿日期：2017-08-25 本文编辑：李岳泽）
发表于 2018-8-17 09:12:28