2018血气分析的“六步大法”

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　　动脉血气分析可以判断呼吸功能和酸碱失衡。它是我们年轻医生考试和临床工作中的一个难点，教科书上写得也比较复杂，下面是《血气分析六步大法》，这个稍微复杂一点点，但是非常全面、系统，可以分析各种复杂的酸碱失衡。
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　　血气分析常用的指标有，酸碱度、二氧化碳分压、二氧化碳总量、氧分压、氧饱和度、实际碳酸氢根、剩余碱、阴离子间隙等，这些指标我们后面都会谈到。
　　判断呼吸功能
　　动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型。标准为海平面平静呼吸空气条件下：
　　Ⅰ型呼吸衰竭 PaO250mmHg
　　在吸氧条件下判断有无呼吸衰竭，可见于以下两种情况：
　　（1） 若PaCO2>50mmHg，PaO2>60mmHg，可判断为吸氧条件下Ⅱ型呼吸衰竭
　　（2） 若PaCO260mmHg，可计算氧合指数，其公式为：氧合指数=PaO2/FiO27.45时为碱血症
　　2、PCO2：血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2。它是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标
　　正常值：动脉血35～45mmHg，平均值40 mmHg。
　　静脉血较动脉血高5～7mmHg
　　PCO2>45mmHg时，为呼酸，代碱的呼吸代偿
　　PCO227mmol/L，可见于代碱或呼酸代偿
　　4、标准碳酸氢盐（SB）
　　在标准条件下（PCO2 40mmHg、 Hb完全饱和、温度37℃），它是反映酸碱平衡代谢因素的指标。
　　正常值：22～27 mmol/L
　　平均值：24 mmol/L
　　正常情况下AB=SB
　　AB↑>SB↑：见于代碱或呼酸代偿
　　AB↓ 7.45 碱血症
　　这就是通常说的原发异常，但是请记住：即使pH值在正常范围（7.35-7.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒，你需要核对PaCO2，HCO3-，和阴离子间隙。
　　第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱
　　在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；
　　在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同。
　　pH值改变的方向与PaCO2改变方向关系图
　　第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿
　　通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35 - 7.45）。如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常。
　　第五步：计算阴离子间隙，了解有无高AG代酸
　　AG = [ Na+ ] - （ [ Cl- ] + [ HCO3- ] ） = 12 ± 2
　　正常的阴离子间隙约为 12 mEq/L。
　　对于低白蛋白血症患者， 阴离子间隙正常值低于 12 mEq/L，低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1 mg/dL，阴离子间隙“正常值”下降约 2.5 mEq/L。
　　如果阴离子间隙增加，在以下情况下应计算渗透压间隙
　　AG升高不能用明显的原因（DKA，乳酸酸中毒，肾功能衰竭）解释，怀疑中毒。
　　OSM间隙 = 测定OSM ?C （ 2 x [ Na+ ] ?C 血糖 / 18 ?C BUN / 2.8 ） 。OSM间隙应当  2.0，则可能并存代谢性碱中毒。
　　记住患者阴离子间隙的预期“正常值”非常重要，且这一正常值须根据低白蛋白血症情况进行校正（见第五步）。
　　来源：医学之声