2018内分泌医生必须知道的四大类药物不良反应

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　　在内分泌代谢疾病的治疗中，药物治疗发挥着不可替代的作用。但对于在治疗过程中发生的药物不良反应，有很多医护人员往往不甚了解。
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　　在2017药品评价高峰论坛上，上海交通大学医学院附属瑞金医院杨婉花教授，为同道们分享了《内分泌代谢病治疗药物不良反应监测报告》――
　　药物不良反应（ADR）是指正常剂量的药物，在用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能时出现的有害的和与用药目的无关的反应。
　　积极开展ADR监测可以及时了解药物严重ADR的情况，有助于积极采取必要的预防措施，更好地促进临床合理用药，保障公众用药安全。
　　近几年CFDA发布了多项和内分泌药物相关的不良反应信息，因此内分泌科医生在平时使用专科药物时，需密切监测药物不良反应，保障患者合理使用药物！
　　内分泌代谢疾病常用药
　　内分泌代谢疾病药物常见不良反应
　　一、降糖药物
　　1、胰岛素
　　常见ADR：低血糖、注射部位皮下硬结、体重增加、脂肪萎缩、甚至过敏反应、耐受性等。
　　预防措施：
　　① 用胰岛素后若出现低血糖症状：心悸、多汗、头晕等，立即监测血糖，即刻补充糖块、饼干等碳水化合物，适当调整药物剂量，严重静脉注射50%葡萄糖；
　　② 胰岛素的注射部位需经常轮换，避免皮下硬结的出现而减少胰岛素的吸收。
　　2、促胰岛素分泌剂
　　① 磺酰脲类
　　常见ADR：致低血糖、继发性失效、胃肠道反应、心血管并发症、体质量增加、皮肤过敏反应、其他不良反应（包括胆汁淤积性黄疸、肝功能异常、白细胞减少、粒细胞缺乏、贫血、血小板减少、皮疹等）。
　　预防措施：密切监护。
　　② 格列奈类
　　常见ADR：低血糖、过敏反应、体重增加、头痛、腹泻。
　　监测：是否出现低血糖，有无过敏反应。
　　预防措施：餐前15分钟内服用。
　　3、双胍类药物
　　二甲双胍常见ADR：
　　低血糖：糖尿病治疗一线用药，单用一般不出现，当进食量过少，大运动量后，与其他降糖药联用、饮酒等会出现；
　　胃肠道反应：口干口苦、金属味、厌食、恶心、腹泻；
　　皮肤过敏反应：皮肤红斑、荨麻疹；
　　乳酸性酸中毒：多发于老年人、肾功能不全患者。
　　预防措施：应在餐中或餐后服用，可以减少其胃肠道不良反应的发生。
　　4、胰岛素增敏剂
　　主要ADR：水肿、心血管事件、头痛、头昏、恶心、腹泻、皮疹、低血糖、贫血及红细胞减少等。
　　① 吡格列酮ADR：可能小幅增加膀胱癌的发生风险，长期使用风险增加。预防：膀胱癌或有膀胱癌病史的患者应避免使用；在有效治疗前提下，尽量使用低剂量。
　　② 罗格列酮ADR：增加心血管疾病的?L险。预防：评估患者心血管疾病风险，权衡利弊使用。
　　5、葡萄糖苷酶抑制剂
　　阿卡波糖
　　ADR：低血糖、腹胀、腹泻、贫血（减少肠道铁的吸收）。
　　监测：观察用药早期是否出现腹胀、腹泻等。一般2-3周后症状好转或消失。
　　预防：应于餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用。若出现低血糖，应使用葡萄糖，使用碳水化合物的效果可能不佳。
　　6、二肽基肽酶DPP-4抑制剂
　　ADR：头痛、超敏反应、肝酶升高、上呼吸道感染、胰腺炎等。
　　7、GLP-1类似物（GLP-1受体激动剂）
　　利拉鲁肽ADR：
　　胃肠道反应：如恶心、呕吐、腹泻、消化不良、食欲下降、胰腺炎、皮疹等不良反应，随使用时间延长而减弱和缓解；
　　心血管影响：利拉鲁肽和艾塞那肽治疗过程中，患者心率略有增加；
　　胰腺炎和胰腺癌：少数（