2018慢阻肺大爷吸氧不忘“玩火”,结果悲剧了

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　　刘大爷是我们科的老患者，今年60岁，诊断：慢性阻塞性肺疾病，加重期。最近在我院呼吸内科住院治疗。大家都知道刘大爷喜欢抽烟，有长达四十多年的吸烟史。为此我们千叮咛万嘱咐不让他吸烟，并为其安置了双侧鼻导管，调节吸氧流量为2L/min。
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　　一天中午13：30，病房只有他自己，刘大爷耐不住烟瘾，点燃一支烟，正当其慢慢吞云吐雾时，只听“砰”的一声，火从双侧鼻导管处燃起，大爷一着急，不知所措，下意识地将着了火的吸氧管朝床尾抛，最终发生面部双侧鼻孔、右小腿1.5%浅Ⅱ度烧伤。
　　近十年来国内外的一系列研究资料显示，长期氧疗被认为是影响COPD预后的主要因素之一，合理的氧疗是必需的。每天平均吸氧15h，5年后存活率可提高60%，10年存活率可提高26%。而在临床观察中发现，大多数患者不能严格遵照医嘱进行氧疗，依从性差，从而影响治疗效果，加重病情。还有像刘大爷这种天不怕地不怕，吸氧还敢玩火，真是不怕事大。
　　像刘大爷这样的患者不遵医嘱吸氧的主要原因可以归纳为以下几点：①认为吸氧无重大意义；②认为流量越大越好；③认为吸氧会产生依赖性；④认为症状缓解不需要吸氧；⑤认为吸氧效果不明显，加重经济负担；⑥认为吸氧管有异味；⑦认为长期吸氧鼻腔干燥不舒服；⑧认为吸氧管长度有限，导致活动受限。因此，在临床吸氧和家庭氧疗中我们要注意以下几个问题。
　　问题一：如何增加舒适？
　　我们在临床除了磨破嘴皮子的宣教之外，往往为了增加患者的舒适度，每天用红霉素眼膏液体石蜡润滑鼻腔；如感觉有异味时，应教会患者分散注意力，因氧气本身是无味的，不含任何杂质。并注意加强呼吸道的湿化，冬天可增设加温装置，使患者避免冷空气刺激；
　　问题二：吸氧并不会依赖
　　吸氧不是吸毒，吸氧治疗或缓解的是缺氧症状并不会带来特殊的快感，停氧后出现吸氧的症状还是缺氧的表现。有些患者认为只有病重才要吸氧，其实不然，氧气同样也可以作为一种治疗手段。长期家庭氧疗（LTOT）的最终目的是减慢病变的进展，延长患者的生存期，而不仅是用来改善症状。
　　问题三：氧疗更省钱
　　COPD患者由于长期患病，经济收入降低。因为经济原因，患者顾虑氧疗增加经济负担，不如将氧气费用省下，依靠药物治疗，错误的认为这样做治疗效果更快、更可靠、更直接。此时，医务人员要向患者及家属解释、讲明氧疗和药物治疗同样的重要，吸氧更有利于疾病康复，可以缩短住院的时间，降低住院的费用，同时氧气费也属于报销范围。
　　问题四：正确使用氧流量
　　有的患者认为交了钱，就应该多吸氧，就会擅自调高氧流量，目前一致认为每天低浓度吸氧至少15h（氧流量1-2L/min）可使动脉血氧分压>8.0kPa才能获得氧疗效果，高流量吸氧加重二氧化碳潴留，引发肺性脑病。
　　问题五：如何合理湿化？
　　家庭COPD患者吸氧使用的湿化液95%以上都是凉开水、纯净水、蒸馏水和灭菌注射用水，?@些传统湿化液在使用中易存有细菌，影响治疗效果。湿化液受到污染后，在氧气湿化过程中，可以形成微小的颗粒状气溶胶随氧气进入下呼吸道，且大量生长繁殖，导致感染。目前临床已开展应用一些安全、经济、有效、无副反应的湿化液。如强氧化离子水、过氧化氢溶液、过氧化氢等，能有效抑制细菌生长，甚至可以提高氧气含水率。
　　问题六：注意用氧安全
　　从医学的教科书上就强调用氧切实做好“四防”，即防火、防震，防油、防热。这里再次强调的是用氧时周围一定不能有烟火，明火至少距5m，冬季暖气片也要距离1m。此外，用氧开始应先调节氧气流量，然后连接鼻导管；防止大量气体吸入造成损伤肺组织。
　　COPD是一种常见的呼吸系统疾病，病发率较高，全球排名第4的死亡性疾病，仅次于癌症、心脏疾病与心脑血管疾病，预计到2020年，该疾病将会上升为全球第三大死亡疾病，而氧疗目前被认为是影响COPD预后的主要因素之一，患者每天坚持吸氧可以明显改善患者生活质量和降低医疗成本和费用，可提高生存率，值得大力推广应用。
　　来源：掌上医讯