[摘要] 目的 探讨血清胱抑素-C（cystatin，Cys-C）在诊断2型糖尿病患者早期肾损伤中的意义。 方法 选取本院2015年1月～2017年3月间收治的2型糖尿病患者90例，检测患者的空腹血清Cys-C、血肌酐（SCr）及尿白蛋白/肌酐比值（albumin creatinine rate，ACR）水平。根据ACR水平分为早期糖尿病肾病组及单纯糖尿病组，比较两组患者的Cys-C及SCr水平，并进行统计学分析。 结果 两组患者血清肌酐水平无明显差异，早期糖尿病肾病组其血清Cys-C水平显著高于单纯糖尿病组，差异具有统计学意义（P http://
[关键词] 血清胱抑素-C（Cys-C）；2型糖尿病；肾损伤；尿白蛋白/肌酐比值（ACR）
[中图分类号] R587.2；R692.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）34-0111-03
Significance of serum cystatin-C determination in diabetic patients with early renal injury
WANG Youxiang1 WU Qingxiu2 LIANG Xiaoliang1 ZHANG Yiqin1
1.Department of Laboratory， Xiamen Second Hospital， Xiamen 361021， China； 2.Department of Endocrinology， Xiamen Second Hospital， Xiamen 361021， China
[Abstract] Objective To investigate the significance of serum cystatin-C（Cys-C） in the diagnosis of early renal injury in type 2 diabetic patients. Methods 90 patients with type 2 diabetes mellitus admitted from January 2015 to March 2017 in our hospital were enrolled in this study. The fasting serum Cys-C， serum creatinine（SCr） and urinary albumin/creatinine（ACR） levels in patients were measured. According to the levels of ACR， the patients were divided into early diabetic nephropathy group and simple diabetic group. The levels of Cys-C and SCr in the two groups were compared and statistically analyzed. Results There was no significant difference in serum creatinine between the two groups. The serum Cys-C level in diabetic nephropathy group was significantly higher than that in simple diabetic group， and the difference was significant（P 1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2015年1月～2017年3月间收治的2型糖尿病患者90例作为研究对象，其中男50例，女40例，年龄31～48岁，平均（40.4±3.3）岁。所有患者均符合WHO糖尿病诊断标准。依据糖尿病肾病防治专家共识（2014版）[3]，根据ACR水平分为：单纯糖尿病组（即单纯DM，ACR≤30 mg/g）和早期糖尿病肾病组（即早期DN，30 mg/g0.05）。排除标准：（1）估计肾小球滤过率（eGFR）300 mg/g[3]；（2）急慢性肾功能不全、继发性高血压及其他心脑血管疾病等[4]；（3）泌尿道感染。
1.2 方法
所有受检对象均采集清晨空腹静脉血10 mL，离心并提取上层血清后采用西门子ADVIA 2400全自动生化分析仪进行血清胱抑素-C、肌酐测定，均使用北京利德曼生化股份有限公司试剂和配套标准品、质控品；胱抑素-C测定采用胶乳增强免疫比浊法，血清肌酐测定采用肌氨酸氧化酶法。尿微量白蛋白、尿肌酐?y定按要求留取首次晨尿标本5 mL，尿微量白蛋白测定采用免疫比浊法，采用Quik Read 仪器及其配套Quik Read U-ALB试剂盒、校准品、质控品，严格按照说明书完成测定。其中正确率=（真阴性例数+真阳性例数）/（真阳性例数+假阴性例数+真阴性例数+假阳性例数）×100%；灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%。
参考范围：微量白蛋白尿期：30 mg/g 1.3 统计学方法
数据处理采用SPSS17.0统计软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用卡方检验。相关性采用Pearson相关分析，P0.05）。见表1。
2.3 血清Cys-C与ACR相关性研究
利用Pearson相关性分析对血清Cys-C和ACR进行相关性分析，结果显示Cys-C与ACR呈正相关（r=0.678，P Morita M等[14]研究发现糖尿病患者肾功能下降之前，尿微量白蛋白并不一定出现，这与本研究结果较一致。当临床上发现蛋白尿时，肾脏往往已出现不可逆的病理改变。陈海高[15]研究还表明在糖尿病肾病早期血清Cys-C与ACR呈正相关，但随着肾功能损伤的逐步加重，ACR并未呈线性增高，但血清Cys-C水平却会随着肾损伤的加重而增高，从而反映出肾功能的进一步恶化。但由于患者资料收集方面的问题，本研究只选取早期糖尿病肾病患者和单纯糖尿病患者，并未将临床糖尿病肾病患者纳入研究对像，胱抑素-C水平是否如文献所说会随着肾损伤的进一步加重而增加，可作为下一步的研究内容。本研究根据ACR水平选取早期糖尿病肾病患者和单纯糖尿病患者作为研究对象，结果显示早期糖尿病肾病患者两种指标均出现异常变化，且血清Cys-C与ACR呈正相关（r=0.678，P30 mg/g表示肾脏已受损，作为早期肾损伤判断标准，计算出胱抑素-C在判断糖尿病患者早期肾损伤中的诊断价值，其特异度、敏感度、正确率分别为97.8%、77.8%、87.8%，结果显示胱抑素-C具有较高诊断价值，胱抑素-C和尿微量白蛋白检测两者具有较强的互补性。目前?R床上常以尿微量白蛋白和尿蛋白定量作为糖尿病肾病诊断依据，但正如本文前面所述，这两者均存在假阳性问题，但本文和前人的研究均表明胱抑素-C不存在这个问题。因此，为预防肾功能损害、控制病情进展，要积极进行尿微量白蛋白与胱抑素-C的联合检测，为及早发现肾功能损害与筛查提供支持，降低肾衰竭、尿毒症、糖尿病肾病等发病率[16-21]。
综上所述，血清Cys-C测定对于糖尿病患者诊断早期肾功能损伤有重要价值，对于临床诊疗工作有重要参考意义。
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（收稿日期：2017-10-26）
发表于 2018-8-16 23:00:38