[摘要] 目的 通过对中山市某三甲医院RhD阴性住院患者血型分布特点和用血情况进行调查分析，指导RhD阴性血液库存管理，保障RhD阴性患者临床输血安全。 方法 对本院2012年1月～2016年11月住院患者ABO及RhD血型资料进行统计分析。 结果 221 051例住院患者ABO血型分布特点为O>B>A>AB，男女间ABO血型分布有统计学差异（P=0.004）；检出RhD阴性患者511例，占0.231%，其中A、B、AB、O型患者RhD阴性检出率分别为0.060%、0.060%、0.026%、0.087%，分布特点为O>A=B>AB。RhD阴性在ABO血型系统中的分布存在男女性别差异，RhD阴性血型在男性为O>A>B>AB，女性为O>B>A>AB。221 051例住院患者中有13 983例输血患者，输血患者血型分布特点为O>B>A>AB，RhD阴性输血患者有34例，占0.243%，其血型分布特点为O>B>A>AB。 结论 RhD阴性血型住院患者和输血患者ABO血型分布特征基本一致，有利于当地血站对RhD阴性血液采集和储备。RhD阴性住院患者和输血患者占有一定比例，输血科应加强RhD阴性血液的库存管理，与血站做好协同合作，合理调配血液资源。
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[关键词] ABO血型；RhD阴性血型；血型分布；库存管理；?血安全
[中图分类号] R446.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）34-0088-03
Clinical study on RhD negative blood type distribution and blood transfusion safety in inpatients of Zhongshan region
LIN Miaoxiong GU Xiangming PENG Ming WU Weiqiang DU Guoyou
Department of Blood Transfusion and Laboratory，Zhongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine in Guangdong Province，Zhongshan 528400，China
[Abstract] Objective To guide RhD-negative blood inventory management and ensure the safety of clinical blood transfusion in RhD negative patients by analyzing the distribution of blood type and blood use status of RhD-negative inpatients in a top-three hospital in Zhongshan City. Methods The data of ABO and RhD inpatients from January 2012 to November 2016 in our hospital were statistically analyzed. Results The distribution characteristics of ABO blood type in 221 051 inpatients was O>B>A>AB. There was a statistically significant difference in ABO blood group distribution between male and female patients（P=0.004）. 511 cases were detected with negative RhD， accounting for 0.231% The detection rates of types of A、B、AB、O patients with RhD negative type were 0.060%， 0.060%， 0.026% and 0.087%， respectively. The distribution characteristics of RhD negative type were O>A=B>AB.There was gender difference between men and women in the distribution of RhD negative blood group ABO system， with O>A>B>AB in men， O>B>A>AB in women. Among 221 051 hospitalized patients， there were 13 983 patients with blood transfusions. The distribution characteristics of blood transfusion patients was O>B>A>AB. There were 34 cases of RhD negative transfusion patients， accounting for 0.243%， and the distribution characteristics was O>B>A>AB. Conclusion The distribution characteristics of ABO blood group in RhD-negative inpatients and transfusion patients are basically the same， which is beneficial to the collection and reserve of RhD-negative blood in local blood stations. RhD negative patients and transfusion patients account for a certain proportion. Blood transfusion departments should strengthen the inventory management of RhD-negative blood， make concerted cooperation with blood stations， and distribute blood resources rationally. [Key words] ABO blood type； RhD negative blood type； Blood type distribution； inventory management； Blood transfusion safety
红细胞Rh血型是人类最具复杂性和多态性的血型系统，先后共发现了30多种Rh血型蛋白抗原，其在临床输血安全的意义仅次于ABO血型系统。RhD阴性血型人口只占世界总人口的0.3%，中国汉族人群中占0.2%～0.5%[1-4]，可见RhD阴性血源非常匮乏，这就决定了RhD阴性血液易储备不足，难以满足临床用血需求。故国内许多地方经常出现RhD阴性血源紧张、供血不足的情况，或者输注不完全相符的血液，这些均可能直接导致患者在抢救和治疗中面临溶血的风险。因此，如何保证RhD阴性临床用血的需求，确保RhD阴性患者输血安全，显得日益重要。
本文对我院2012年1月～2016年11月22 1051例住院患者中RhD阴性血型的分布特点和用血需求展开调查，以期掌握RhD阴性血型系统在住院患者和输血患者的分布规律和临床用血需求，为建立RhD阴性血液安全输注，实施有效的管理和应用提供指导，为当地供血机构采血提供参考依据，为解决区域性RhD阴性用血紧缺的问题提供有益探索。
1对象与方法
1.1 研究对象
选取2012年1月～2016年11月221 051例本院住院患者。男11 0806例，女11 0245例；年龄0～94岁，平均42.55岁。
1.2 试剂
单克隆抗A抗体、抗B抗体及IgG抗-D、IgM抗-D试剂、反定型红细胞试剂均由上海血液生物医药有限责任公司提供。
1.3 检测方法
对ABO血型血液进行正反定型发鉴定；RhD血型血液用IgM或IgG抗D血清进行检测，弱D、部分D或Del的患者血液视为RhD阴性处理。
1.4 统计学方法
采用分析SPSS19.0统计学软件进行数据，计数资料间的比较用卡方（χ2）检验，PB>A>AB。男女性住院患者ABO血型分布顺序差异有统计学意义（χ2=13.111，P=0.004）。见表1。
2.2 RhD阴性血型检出率
221 051例住院患者中检出511例RhD阴性患者，检出率为0.231%。其中，女性253例，男性258例，男、女性住院患者RhD 阴性检出率分别为0.233%和0.229%，两者无统计学差异（χ2=0.853，P=0.356）。
2.3 RhD阴性在ABO血型系统中的分布
221 051例RhD阴性住院患者中，检出O型RhD阴性O（-）为192例，检出率占0.087%，AB（-）为57例，占0.026%，A（-）与B（-）均为131例，各占0.060%（表2），分布特点为O>A=B>AB。对4种ABO血型的RhD阴性率进行统计，结果发现：住院患者RhD阴性ABO血型分布分别：A型25.636%、B型25.636%、AB型11.155%、O型37.573%，RhD阴性率在ABO血型各亚型分布差异有统计学意义（χ2=12.127，P=0.007）。
2.4 RhD阴性率在ABO血型系统中意义
分别对RhD阴性男性、RhD阴性女性住院患者ABO血型系统分布特点进行调查研究，结果显示RhD阴性男性住院患者ABO血型的分布顺序是O>A>B>AB，女性分布顺序为O>B>A>AB（表3）。对ABO血型系统不同血型RhD阴性率进行统计分析，结果显示男性患者O型血RhD阴性率显著高于AB型血RhD阴性率（χ2=4.377，P=0.036）；女性患者O型血RhD阴性率显著高于A型血和AB型血的阴性率[O（-）与A（-）间（χ2=5.212，P=0.022）；O（-）与AB（-）间（χ2=7.764，P=0.005）]。
2.5 住院输血患者ABO及RhD血型分布规律
221 051例住院患者中有13 983例输血患者，13 983例输血患者ABO血型分布特点：O>B>A>AB；RhD阴性输血患者有34例，占0.243%，其血型分布特点：O>B>A>AB。见表4。
3 讨论
RhD阴性在中国汉族人群中占的比例很少，属于稀有血源。很多患者由于缺乏RhD阴性血源，导致抢救不及时、治疗效果差，或冒险输注不完全相符的血液[5]。RhD血型具有较强的免疫源性，其临床意义仅次于ABO血型系统[5]，如胎、母RhD血型不合的妊娠有可能发生新生儿溶血病，严重者可导致新生儿死亡或使胎儿死于子宫内；RhD血型不合导致的输血后溶血反应，可能危及患者生命[6，7]。可见，对输血患者或孕妇分娩前除检测ABO血型系统外，检测RhD血型系统也十分有必要[8，9]。从此次调查结果可看出，该院住院患者共检出511例RhD阴性患者，检出率为0.231%，其中，O型血最常见，占37.573%；而AB型血最少，占11.155%。
RhD阴性在女性住院患者中比例为0.114%，在女性输血患者的比例为0.107%，虽然比例不大，但其重要性不可忽视。因为一旦发生输血后溶血，可能直接危及孕妇和胎儿的生命安全。因此，提高临床科室尤其是输血科医护人员对RhD阴性临床安全用血的意识，避免RhD阴性受血者误输血型不合的RhD阳性血液，防止溶血性输血反应的发生；及时发现RhD阴性孕产妇和胎儿，提前给予有效地干预和防范措施，减少新生儿溶血病的发生[10-12]。从而，有效地防范和控制医疗风险。 为了更好地解决RhD阴性用血短缺的问题，保证临床抢救和治疗用血需求，合理地调度和储备血资源。现对我院RhD阴性住院患者血型进行调查分析，结果显示：RhD阴性住院患者ABO血型系统分布顺序是O>A=B>AB，其中，O型血比例最多，AB型血比例最少。O型在RhD阴性血型和在ABO血型系统中占的比例均为最高，A型、B型居中，AB型最少。所以，RhD阴性住院患者在ABO血型中的分布规律与ABO血型的分布规律基本一致。对RhD阴性男性、RhD阴性女性住院患者ABO血型系统的研究发现，男性患者O（-）与AB（-）阴性率比较差异有统计学意义（PA>B>AB，女性为O>B>A>AB。对输血患者RhD血型统计结果显示：1 3983例输血患者ABO血型分布特点为O>B>A>AB，RhD阴性输血患者血型分布特点是O>B>A>AB。结果表明，住院患者和输血患者的RhD阴性血型与ABO血型分布特点基本一致（O>B>A>AB），RhD阴性率约为0.250%，符合汉族人群血型分型分布规律，此次调查结果对本地区无偿献血和采血需求有重要的指导意义，避免因血型偏型而浪费血液资源，提高无偿献血的使用效率[13，14]。同时，输血科可要根据RhD阴性住院患者分布特点和规律，提前向供血机构做好用血计划，给供血机构有更多时间做准备；输血科加强临床安慰性备血的管理，对RhD阴性血液备血取消输注的，退回血站增加血液再使用率；输血科对于临床RhD阴性用血根据患者的实际情况进行合理调配。合理供应不同的血液制品：血小板、悬浮红细胞、冰冻红细胞等，对于临床合理用血要求尽量满足，尽可能为患者治疗和抢救提供充足的血源。
RhD阴性血液库存管理越来越受到各医院和输血科的重视，对RhD阴性血型住院患者血型分布特点和用血情况进行调查分析，能更好指导和加强输血科管理工作。在血液库存管理工作中，输血科与血站的信息应得到共享，输血科能合理设置库存，血站能合理调配血液资源，才能满足临床实际用血需求[15]。因此，库存管理不仅是输血科的重要工作，也是输血科和血站共同协作管理目标。
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（收稿日期：2017-09-22）
发表于 2018-8-16 22:57:37