[摘要] 目的 分析胃大部分切除?g与单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床疗效。 方法 选择2015年8月～2016年8月间80例急性胃穿孔患者进行回顾性分析，并根据手术方法分组，各40例。A组采取胃大部分切除术，B组则采取单纯修补术方案。比较两组急性胃穿孔病情改善率；病灶切除或穿孔缝合耗时、术后肠鸣音恢复时间、手术后康复出院时间；分析住院期间出现的并发症现象，出院后随访1年对比两组急性胃穿孔复发情况。 结果 两组患者疗效总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）；B组病灶切除或穿孔缝合耗时、术后肠鸣音恢复时间、手术后康复出院时间短于A组（P http://
[关键词] 胃大部分切除术；单纯修补术；急性胃穿孔；复发；并发症
[中图分类号] R656.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）34-0049-03
Clinical effect of subtotal gastrectomy and simple repair on acute gastric perforation
GAO Shenggui
Department of General Surgery，Foshan City Nanhai District Fifth People's Hospital in Guangdong Province， Foshan 528231，China
[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of subtotal gastrectomy and simple repair on acute gastric perforation. Methods 80 patients with acute gastric perforation from August 2015 to August 2016 were selected and retrospectively analyzed，which were divided into groups according to the operation method， with 40 cases in each group. Group A underwent subtotal gastrectomy. Group B underwent simple repair program. The rate of improvement of acute gastric perforation， the time of lesions removal or perforation suture， the recovery time of postoperative bowel sounds and the rehabilitation discharge time after surgery were compared between the two groups. The complication symptoms during hospitalization were analyzed. Within follow-up for 1 year after discharge， the recurrence of acute gastric perforation between the two groups was compared. Results There was no statistically significant difference in the rate of total effective between the two groups（P>0.05）. The time of lesions removal or perforation suture， the recovery time of postoperative bowel sounds and the rehabilitation discharge time after surgery in group B were shorter than those of the group A（P [Key words] Subtotal gastrectomy； Simple repair； Acute gastric perforation； Recurrence； Complication
胃穿孔最常见的原因是在胃溃疡的基础上暴饮暴食所致，暴饮暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加、胃容积增大，很容易诱发胃穿孔。患者突然发生剧烈腹痛，疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，疼痛很快扩散至全腹部。急性胃穿孔是常见消化系统疾病，是消化性溃疡严重并发症，可威胁患者生命安全。目前治疗急性胃穿孔的手术方式较多，其中以胃大部分切除术与单纯修补术为常见[1-2]。本研究探讨了胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年8月～2016年8月间80例急性胃穿孔患者进行回顾性分析，并根据手术方法分组，各40例。A组男24例，女16例；年龄21～73岁，平均（45.19±2.24）岁。发病时间2～45 h，平均（22.21±0.25）h。B组男23例，女17例；年龄21～72岁，平均（45.67±2.87）岁。发病时间2～45 h，平均（22.24±0.29）h。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
纳入标准：（1）符合急性胃穿孔标准；（2）知情同意本次研究，签署同意书；（3）对手术无禁忌；（4）可接受1年随访。排除标准：（1）不同意进行手术治疗，存在手术禁忌；（2）无法接受随访；（3）恶性肿瘤、心肝肾功能不全、凝血功能障碍者。
1.2 方法
A组采取胃大部分切除术，气管插管全身麻醉，之后探查病灶处，用生理盐水清洗腹腔，将胃部残留液体排空，并在胃组织远端切除，之后给予胃空肠吻合术。
B组则采取单纯修补术方案。气管插管全身麻醉，常规消毒和常规铺巾，手术切口选择患者正中上腹部切口，对胃穿孔病灶进行探查，用生理盐水清洗腹腔，将胃部残留液体排空之后缝合病灶，在穿孔灶外用大网膜覆盖和结扎。
1.3 观察指标
比较两组急性胃穿孔病情改善率；病灶切除或穿孔?p合耗时、术后肠鸣音恢复时间、手术后康复出院时间；分析住院期间出现的并发症现象，出院后随访1年对比两组急性胃穿孔复发情况。
1.4 疗效判定标准
显效：疼痛、发热等症状消失；有效：疼痛、发热等症状好转；无效：不满足有效标准。急性胃穿孔病情改善率=显效率+有效率[3]。
1.5 统计学方法
采用SPSS18.0软件统计数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验，P0.05）。见表1。
2.2两组病灶切除或穿孔缝合耗时、术后肠鸣音恢复时间、手术后康复出院时间比较
B组病灶切除或穿孔缝合耗时、术后肠鸣音恢复时间、手术后康复出院时间短于A组（P医学技术不断发展，治疗急性胃穿孔的术式也增多，其中单纯修补术操作比较简单，手术时间较短，安全性高，可减少术后并发症，但多适用于急性胃穿孔发病24 h内，但术后容易复发，难以彻底治愈[7-9]。胃大部分切除术可直接解决病灶问题，将胃部病灶切除，可降低主细胞和壁细胞数量，降低胃酸分泌和胃蛋白酶水平，减轻患者痛苦[10-12]。研究显示对于合并幽门梗阻和活动性出血患者采取胃大部分切除术可获得较为理想的效果，但胃大部分切除术创伤大，出血量大，术后并发症多[13-15]。
本研究中，A组采取胃大部分切除术，B组则采取单纯修补术方案。结果显示，两组急性胃穿孔病情改善率之间无显著差异，说明胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床疗效相当，前者可通过切除病灶消除患者临床症状，后者可通过将穿孔修补达到治疗作用。
B组病灶切除或穿孔缝合耗时、术后肠鸣音恢复时间、手术后康复出院时间短于A组，说明单纯修补术手术操作更为简单，且术后康复更快。出院后随访1年对比两组急性胃穿孔复发情况显示，B组复发率更低（P参考文献]
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（收稿日期：2017-09-18）
发表于 2018-8-16 22:55:28