[摘要]目的：观察透明质酸敷料联合超脉冲CO2点阵激光治疗面部痤疮后凹陷性瘢痕的修复作用和安全性。方法：轻中度痤疮后凹陷性瘢痕患者100例，随机分为试验组和对照组，每组50例。试验组：超脉冲CO2点阵激光治疗，治疗后外敷透明质酸敷料20min；对照组：患者超脉冲CO2点阵激光治疗，不外用敷料。两组均治疗10d，观察治疗后水肿、灼热等急性炎症反应情况，第10天观察结痂情况，对患者进行舒适度评价，第60天观察色素沉着发生情况。结果：试验组急性炎症反应评分优于对照组（P http://
[关键词]CO2点阵激光；透明质酸；敷料；痤疮；瘢痕
[中图分类号]R758.73 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2017）10-0088-02
Abstract： Objective To evaluate the effectiveness and safety of hyaluronic acid dressings applied after ultra-pulse car-bon dioxide fractional laser therapy. Methods Altogether 100 post-acne patients with facial atrophy scar were enrolled in this study. They were randomly divided into two groups.The patients in the experiment group were smeared with hyaluronic acid dressings on the face for 20 minutes immediately after the laser therapy，and then once per day for 10 days.The patients in the control group were treated with ultra-pulse car-bon dioxide fractional laser. Inflammatory reactions were measured semi-quantitatively，such as erythema，edema and burning sensation.The time for crust formulation/desquamation and comfort level of patients was evaluated on 10 days.The post-inflammatory hyperpigmentation rate was compared on 60 days. Results Compared with the control group，the experimental group showed a better improvement of acute inflammatory responses （P统计学差异（P>0.05），具有可比性，见表1。 1.2 纳入及排除标准：年龄18～40岁，诊断为痤疮后凹陷性瘢痕，无其他系统性疾病。排除标准：妊娠期女性；瘢痕疙瘩史；瘢痕周围皮肤感染；近6个月内有化学剥脱、填充剂治疗、口服维A酸等药物者；外用或内服含有碱性成纤维细胞生长因子、表皮细胞生长因子等药物。
1.3 仪器及参数：超脉冲KD-II型点阵激光（湖北康达医药开发有限公司），波长10 600nm，脉冲能量30～50mJ，能量密度为14～22J/cm2，点阵覆盖率6.25%或2.89%。透明质酸敷料（云南薇诺娜科技有限公司，产品编号：P201510631138080），以0.8～1.2mg/ml透明质酸钠为主要原料，辅以9mg/ml氯化钠及6.5mg/ml卡波姆980配制而成的无色透明凝胶，以聚乙烯塑料管封装而成。
1.4 治疗方法：试验组：患者超脉冲CO2点阵激光术后即刻外用透明质酸敷料，并用冰袋冷敷20min。外用盐酸金霉素眼膏2次/d，连续使用3d。术后患者每晚外敷透明质酸敷料20min，共10d；对照组：患者仅使用超脉冲CO2点阵激光，术后即刻外用冰袋冷敷20min，外用盐酸金霉素眼膏，2次/d。所有患者均需严格防晒。
1.5 疗效评估：激光术后冷敷20min后，观察患者面部红斑、水肿、灼热感等急性炎症反应，第10天观察结痂度，第60天观察色素沉着情况。记录患者创面结痂时间、第一处痂皮脱落时间和全部痂皮脱落时间。急性炎症反应的半定量量表评分：0分为无红斑、水肿、灼热感；1分为红斑可见、无水肿、灼热感较轻；2分为明显红斑及灼热感、水肿较轻；3分为红斑、水肿及灼热、灼痛较明显。患者评价：根据患者的主观感受和舒适程度按照极好、好、一般、不好四度进行分级。
1.6 统计学方法：采用SPSS17.0进行统计学分析，计数资料采用平均数±标准差（x?±s）表示，计数资料的比较采用卡方检验，计量资料的比较采用t检验。P0.05），但是试验组患者全部痂皮脱落时间明显低于对照组（P理学效应使部分患者治疗后出现皮肤潮红、灼热、水肿、疼痛、皮肤干燥、色素沉着等[8-9]。透明质酸又叫玻尿酸，广泛存在于自然界，为多糖分子，在人体内多存在于皮肤和结缔组织，作为细胞外基质。透明质酸可为细胞提供水分，有结合力强、组织差异性弱、无免疫原性等特点[10]。
本研究发现外用透明质酸敷料可以明显减轻超脉冲CO2点阵激光治疗后的红斑、水肿、灼热等急性不良反应，且可以缩短局部结痂总时间，此外还能减轻术后皮肤干燥、紧绷、提高患者舒适度。这与潘永正等[11]报道结果一致，李咏等[12]使用透明质酸敷料于Q开关激光术后创面修复，发现透明质酸敷料可以改善急性炎症反应，提高术后创面的清洁度、湿润度和光滑度。
术后60d，笔者观察了患者色素沉着情况，发现使用透明质酸敷料的患者色素沉着发病率较低。炎症后色素沉着是激光治疗后常见的不良反应，透明质酸可减轻表皮和真皮炎症反应，保护皮肤屏障功能，增强抗氧化能力、黑色素代谢能力，以减少色素沉着[13-14]。此外，本试验所有患者均未出现不良反应，提示透明质酸敷料安全性和耐受性良好。
综上，超脉冲CO2点阵激光术后即刻、连续使用透明质酸敷料可减少患者术后不良反应的发生风险，提高患者满意度。
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[收稿日期]2017-04-07 [修回日期]2017-07-05
编辑/李阳利
发表于 2018-8-16 22:39:30