[摘要] 目的 分析旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝?P节骨折经不同方式治疗的临床效果。方法 方便选取该院2012年1月―2016年12月期间收治的40例旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝关节骨折患者为研究对象，回顾性分析患者的临床资料，采用双盲法分为研究组与对照组，各20例。对照组20例旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝关节骨折患者给予手法复位石膏托外固定治疗，研究组20例旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝关节骨折患者给予切开复位内固定手术治疗；对比两组旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝关节骨折患者的Mazur评分、Leed评分及并发症发生率。结果 与对照组相比较而言，研究组旋后外旋型Ⅲ度踝关节骨折患者的Mazur评分优良率达到92.31%，对照组为78.57%，差异有统计学意义（P0.05）；研究组旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝关节骨折患者的Leed评分优良率达到92.31%，对照组为92.86%，差异无统计学意义（P>0.05）；两组旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝关节骨折患者的并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝关节骨折治疗中，保守治疗与手术治疗方式具有良好的治疗效果；但是，手术治疗Ⅲ度踝关节骨折患者的治疗效果明显优于保守治疗，值得在临床治疗工作中推广运用。
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[关键词] 保守治疗；内固定；手术；踝关节骨折；手法复位
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）10（c）-0042-03
Application of Different Therapeutic Modes in the Ankle Joint Fracture of Ⅲ and Ⅳ Degree
ZHU Jin-yi
Department of Orthopedics， Dongtai People’s Hospital， Yancheng， Jiangsu Province， 224200 China
[Abstract] Objective This paper tries to analyze the clinical effect of different treatment of anterior and ankle fractures of type Ⅲ and Ⅳ. Methods 40 patients with ankle fractures of type Ⅲ and Ⅳtreated in this hospital from January 2012 to December 2016 were conveniently selected as the research objects. The clinical data of these patients were analyzed retrospectively and they were divided into the study group and the control group with 20 cases in each group. The control group with ankle joint fractures of type Ⅲ and Ⅳ were treated with external fixation. The study group was treated with open reduction and internal fixation. The incidence of Mazur score， Leed score and complications were compared between the two groups of patients with ankle fractures. Results Compared with the control group， the excellent rate of Mazur score was 92.31% in the study group and 78.57% in the control group， the difference was statistically significant（P0.05）. The excellent and good rate of Leed scores of the study group was 92.31% and that in the control group was 92.86%， and there was no significant difference（P>0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications（P>0.05）. Conclusion Conservative treatment and surgical treatment have a good therapeutic effect in the treatment of ankle joint fractures of type Ⅲ and Ⅳ. However， the therapeutic effect of surgical treatment of Ⅲ degree ankle joint fractures is superior to the conservative treatment， which is worthy of promotion in the clinical treatment. [Key words] Conservative treatment； Internal fixation； Surgery； Ankle fracture； Manual reduction
踝关节骨折是关节内骨折的一种，临床上的常见骨折类型包括旋前外旋型及旋后外旋型两种[1]。旋后外旋型踝关节骨折多由于足外旋后小腿及骨受到的内外旋力不同所致[2]。为了探究不同治疗方式的临床治疗效果，该次以该院2012年1月―2016年12月期间收治的40例旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝关节骨折患者进行了研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院收治的40例旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝关节骨折患者进行研究，回顾性分析患者的临床资料，采用双盲法分为研究组与对照组，每组20例。研究组20例旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝关节骨折患者中，12例男性患者，8例女性患者；年龄在28～69岁范围内，平均年龄为（41.52±4.27）岁；Lauge-Hansen分型：13例Ⅲ度，7例Ⅳ度；受伤原因：15例扭伤，5例交通伤。对照组20例旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝关节骨折患者中，11例男性患者，9例女性患者；年龄在28～70岁范围内，平均年龄为（41.61±4.35）岁；Lauge-Hansen分型：14例Ⅲ度，6例Ⅳ度；受伤原因：16例扭伤，4例交通伤。两组旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝关节骨折患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组20例旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝关节骨折患者给予手法复位石膏托外固定治疗，即：给予平卧位，医护人员首先双手固定患肢的足前部与足跟部，另外由一名医护人员固定患肢的小腿近端，逐步向上牵引，然后纵向相反牵引，分开患者的内踝骨折块。随后复合患者的外踝，先用手固定胫骨内侧的内踝骨折线，然后用另一只手固定患者外踝，两手同时用力对向扣挤。部分患者存在后踝骨折距骨后脱位，借助患肢关节囊下拉复位距骨，保持踝关节的内翻，采用石膏固定。恢复期间配合消肿止痛药物治疗，后期指导患者进行功能恢复训练。按照患肢肿胀状况对石膏松紧度予以合理调节，4周之后加大背伸活动、踝关节跖屈力度，6～8周之后带石膏负重行走，行走1～2周之后将石膏拆除。
1.2.2 研究组 研究组20例旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝关节骨折患者给予切开复位内固定手术治疗，即：伴有后踝骨折者，以后外侧为入路，逐步向前外侧牵引，分开患者腓骨长短肌腱，暴露骨折端，在后侧置入防滑钢板，并用可吸收钉固定好后踝。若患者无后踝骨折，则用钢板固定患者的踝外侧。恢复期对患者实施抗生素、消肿止痛药物治疗，并指导患者进行功能恢复训练。
1.3 观察指标
观察两组旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝关节骨折患者的Mazur评分、Leed评分及并发症发生率[3]。其中，Mazur评分主要用于踝关节症状功能评估，满分为100分，92分以上代表优，87～92分范围内代表良，65～87分范围内代表可，65分以下代表差。X线片选取Leed标准评估，主要分为优、良、可、差。并发症主要包括：骨折未愈合、畸形愈合。
1.4 统计方法
该次医学实验选取SPSS 16.0统计学软件处理分析相关数据，计数资料用百分比（%）表示，比较行χ2检验，P0.05）。见表1。
2.2 旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝关节骨折患者的Leed评分对比
两组旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝关节骨折患者的Leed评分优良率差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.3 旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝关节骨折患者的并发生发生率对比
研究组13例旋后外旋型Ⅲ度踝关节骨折患者中，1例出现骨折未愈合状况，7例旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折患者中，1例出现畸形愈合状况；对照组14例旋后外旋型Ⅲ度踝关节骨折患者中，1例出现骨折未愈合状况，1例出现畸形愈合状况，6例旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折患者中，1例出现畸形愈合状况；两组旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝关节骨折患者的并发生发生率差异无统计学意义（χ2=5.26，P>0.05）。
3 讨论
踝关节是人体的重要关节部位，为铰链式关节，承载着机体的大部分重量。当距骨位于踝穴内时才可进行背伸、跖屈，且不会出现旋转现象。由于踝穴与下关节之间的活动度只有约40°，因此活动空间有限，只能发生轻度的内外翻，该内外翻是一种万向的平台互动，可支持不步态调整及踝关节的活动[4-5]。
手术治疗旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝关节骨折的优势，主要在于可以达到解剖学复位，有利于促进患者的早期功能锻炼，还可以对损伤韧带予以修复，合理处理其他合并症[6-7]。该研究中，研究组旋后外旋型Ⅲ度踝关节骨折患者的Mazur评分优良率为92.31%，对照组旋后外旋型Ⅲ度踝关节骨折患者的Mazur评分优良率为78.57%，差异有统计学意义（P0.05）；两组旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝关节骨折患者的Leed评分优良率差异无统计学意义（P>0.05）。该结果与曾林如等人[8]的研究结果基本一致，他们通过对40例旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝关节骨折患者进行不同治疗方式，观察组患者优良率达到93.2%，而对照组患者优良率评分为75.5%。
综上所述，临床上对于旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝关节骨折患者的治疗，应当根据患者的实际情况选取相应的治疗方案。
[参考文献]
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[7] 陈京峰，仝晓明，李治斌.补阳还五汤加减配合切开复位内固定术治疗旋后外旋型踝关节骨折的疗效观察[J].中华中医药学刊，2016，34（4）：1021-1024.
[8] 曾林如，汤样华，朱芳兵，等.手术治疗后Pilon骨折合并踝关节不稳[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29（2）：185-187.
（收稿日期：2017-07-21）
发表于 2018-8-16 21:34:51