[摘要] 目的 探讨内镜下治疗大肠息肉的临床效果。方法 方便选择该院2016年4月―2017年4月接收的大肠息肉患者108例，均给予内镜下治疗，观察临床治疗效果。 结果 108例大肠息肉患者中，一次性成功切除107例，切除率99.1%。术中经观察，42例患者息肉直径在0.5 mm以内，息肉一次性切除成功率100.0%；40例患者息肉直径0.5～2.0 cm，息肉一次性切除成功率100.0%；26例患者息肉直径2.0～2.5 cm，息肉一次性成功切除率96.2%。术后，出现穿孔1例，腹膜炎1例，发生率1.9%，经禁食、胃肠减压、奥曲肽、抗感染治疗后均痊愈。结论 大肠息肉行内镜下手术切除治疗时，具有良好的治疗效果，且并发症少，可促使患者尽早痊愈。
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[关键词] 内镜；大肠息肉；临床疗效
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）10（c）-0047-03
Clinical Observation of Endoscopic Treatment of 108 Cases of Colorectal Polyps
CHEN Hui-jie
Department of Gastroenterology， Zhangzhou Third Hospital， Zhangzhou， Fujian Province， 363000 China
[Abstract] Objective This paper tries to discuss the clinical effect of endoscopic treatment of colorectal polyps. Methods 108 cases of polyps patients received from April 2016 to April 2017 were conveniently selected for endoscopic treatment and then the clinical effect was observed. Results Among the 108 cases of polyps， 107 cases of polyps were successfully removed for the first time， and the cut rate was 99.1%. According to the intraoperative observation， 42 patients had polyp diameter within 0.5 mm， and the success rate of cutting was 100.0%. 40 patients had polyp diameter of between 0.5 and 2.0 cm and the success rate of cutting was 100.0%. 26 patients had polyp diameter of between 2.0 to 2.5 cm and 96.2% of which were successfully removed. After surgery， 1 case of perforation， 1 case of peritonitis， and the incidence was 1.9%， and were recovered after fasting， gastrointestinal decompression， octreotide， and anti-infection treatment. Conclusion The operation of endoscopic surgery has good therapeutic effect and few complications for colorectal polyps， which can help the patient to recover quickly.
[Key words] Endoscopy； Colorectal polyps； Clinical curative effect
近年来，内镜技术水平不断提高，而且其在临床中的应用也越来越广泛，尤其是消化道疾病的治疗中。大肠息肉是临床上比较常见的消化道疾病，具有比较高的发病率，而且随着人们饮食习惯的改变，逐渐的提升了其发病率，发病后，腹胀、腹泻、便秘等为主要症状表现，并不典型，增加了诊断的难度。大肠息肉存在较高的癌变可能，因此，临床要尽早确诊、尽早治疗，预防癌变，并改善患者预后，提高患者生活质量。现阶段，临床上广泛的应用内镜治疗大肠息肉，具有良好的治疗效果，但由于可采用的具体内镜下切除术式较多，还需要依据患者具体情况来选择，以进一步提升治疗效果[1]。该院2016年4月―2017年4月共接收大肠息肉患者108例，均给予内镜下治疗，效果较为理想，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选择该院接收的大肠息肉患者108例，男58例，女50例；年龄41～73岁，平均（46.8±3.4）岁；病程6个月～4年，平均（1.6±0.7）年；切除息肉共274枚，息肉位置：乙状结肠92枚，直肠86枚，降结肠31枚，升结肠30枚，横结肠25枚，回盲部10枚；有蒂96例，无蒂12例。纳入标准[2]：①符合大肠息肉诊断标准；②经肠镜检查、病理学检查确诊；③无恶性病变可能；④就诊原因为存在腹痛、腹泻、改变大便习惯等症状；⑤均自愿接受内镜下手术治疗，且具有手术适应证；⑥患者及家属均对该研究知情，自愿签署知情同意书。
1.2 方法
108例患者均接受内镜下手术治疗，具体方法如下：术前，测量患者血压，常规开展血常规、凝血时间等检查，监测心电情况，确保患者无内镜治疗禁忌证，患者如伴有凝血功能障碍，肠镜检查不开展，若患者服药华法林要药物，至少停药7 d再?M行凝血功能检测；术前1 d，患者饮食改为流质，晚餐后，禁止再食用食物，肠道清洁准备时应用复方聚乙二醇电解质，甘露醇、甘油类禁止使用；对术中需使用的仪器详细检查，并适当调整，保证功能正常；术中使用的电子结肠镜为OLYMPUS GIF-XQ260，高频电发生器为OLYMPUS SUES-20；麻醉时，0.05 mg芬太尼静脉注射，行麻醉诱导，再给予1～2 mg/kg丙泊酚，麻醉维持利用输液泵静脉输注丙泊酚，速度控制在2～4 mg/（kg?h）；手术过程中，对患者生命体征密切监测；内镜下，息肉摘除术式根据患者息肉大小、形态特点选择，息肉直径不超过0.5 cm时，利用活检钳钳除法，息肉直径0.5～2.0 cm时，利用圈套器高频电凝电切术，息肉直径2.0～2.5 cm时，利用黏膜剥离术切除术，或分次黏膜切除术；术后，预防性应用抗生素，24 h内，禁止患者进食，嘱咐患者卧床休息，术后2～3 d内需住院观察，软食持续15 d，对患者腹痛、大便潜血及形状等指标密切观察；术后随访3个月，观察手术效果。 1.3 观察指标
观察一次性手术成功情况、息肉切除情况、术中异常情况；观察各息肉直径的一次性切除情况；观察术后并发症发生情况。
2 结果
108例大肠息肉患者中，一次性成功切除107例，切除率99.1%；1例术中因息肉较大发生穿孔，给予钛夹、和谐夹夹闭。术中经观察，42例患者息肉直径在0.5 mm以内，均一次性切除息肉，成功率100.0%；40例患者息肉直径0.5～2.0 cm，均一次性切除息肉，成功率100.0%；26例患者息肉直径2.0～2.5 cm，25例患者息肉一次性成功切除，切除率96.2%。术后，出现穿孔1例，腹膜炎1例，发生率1.9%，经禁食、胃肠减压、奥曲肽、抗感染治疗后均痊愈。
3 讨论
大肠息肉为临床常见病，多数患者发病初期，症状隐匿，息肉直径增加后，腹痛、腹泻、便秘、便血等症状逐渐出现。大肠息肉是起始于结肠粘膜表皮，向腔内突起的赘生物。大肠息肉发病后，癌变的可能性比较高，尤其息肉病理类型为腺瘤性时，癌变几率1.4%～9.4%左右，而且腺瘤变大后，也会明显的提升癌变率，即使息肉直径不超过1 cm，依然可能发生癌变，因此，为避免大肠息肉癌变，必须要尽早发现、尽早治疗[2]。但从临床实践来看，大肠息肉并不具备典型的症状，腹痛、腹胀、便秘等为主要表现，增加了临床诊断的难度。以往，临床多采取X线钡餐灌肠方式诊断大?c息肉，尽管敏感性比较高，使大肠息肉被有效的发现，却不能区分息肉的分类，也无法定性，导致诊断效果并不理想，也一定程度上影响了治疗效果[3-4]。结肠镜应用于大肠息肉的诊断中后，有效的弥补了传统X线钡餐方法存在的不足，不仅提升了检出率，且能够分类及定性，便于治疗的顺利开展[5]。
大肠息肉确诊后，手术为主要的治疗方式，传统外科手术治疗中，尽管具有较好的的手术效果，但由于该疾病的复发率比较高，而且传统外科手术会较大的损伤患者机体，导致治疗效果并不理想，也降低了患者的接受程度[6]。近年来，内镜技术水平不断提高，加之逐渐的在临床中普及，临床治疗大肠息肉患者时的首选方法已成为内镜下手术摘除[7]。行内镜下手术摘除方式治疗大肠息肉患者时，不仅能够避免外科手术存在的不足，而且也适合应用于多部位多发息肉患者的治疗，受到临床医生的广泛认可[8]。
内镜下大肠息肉摘除术包含较多的术式，如高频电凝灼除法、高频电凝圈套切除法、黏膜剥离钳除法等，每种方法各具优点，且适应证也存在一定的差异，还需要根据患者的情况来选择[9]。例如单纯内镜下氩离子凝固术（APC），属于非接触性电凝技术，电凝过程中，脱水现象会出现在表面组织层，使薄电绝缘层自然形成，使凝固深度限制，提升治疗过程中的安全性，减少术后并发症；再比如内镜下黏膜切除术（EMR），EMR的发展基础为高频电凝电切术、黏膜注射术，术中要注意不可过多的进行肠腔充气，避免肠壁相对变薄，而且息肉较大时，要对其形态密切注意，患者有蒂，且带蒂如较长，应尽量在与蒂的息肉侧靠近圈套器，提起息肉时，不可过分，防止机械性离断期间即刻出血的发生。
与此同时，在大肠息肉患者中，患者的息肉位置、息肉大小、有无蒂等情况也不相同，这些因素也会对具体内镜下的手术方式选择产生影响，因此，内镜下手术治疗中，必须要以息肉的实际情况来选择术式，临床治疗过程中，要保证内镜下手术摘除术式与患者情况相适应，提升手术效果，降低转行外科手术的几率[10]。通常来说，选择具体的内镜下手术摘除术式时，可以患者息肉直径作为主要的选择依据，直径不足0.5 cm时，可直接利用活检钳钳除息肉；直径超过0.5 cm，但不超过2 cm时，可采用圈套器高频电凝电切法切除息肉；直径超过2 cm后，内镜下黏膜切除术、内镜下黏膜剥离术切除术为比较适合的术式，通过科学选择，尽量一次性的成功切除息肉，减少术后并发症，降低患者的痛苦程度，促使患者尽早痊愈[11]。研究指出，大肠息肉采用内镜下治疗时，针对患者具体息肉情况选择术式后，息肉切除率可达到95%以上，而术后并发症发生率约为0.6%～2.8%[12]。在该研究中，即根据患者息肉大小来选择具体的内镜下治疗术式，手术过程中，除1例患者因息肉较大发生穿孔，给予钛夹、和谐夹夹闭，剩余107患者经一次性成功切除息肉，息肉切除率达到99.1%，且术后仅有2例患者出现穿孔、腹膜炎症状，发生率为1.9%，具有良好的手术治疗效果，并与前人研究相一致。
综上所述，大肠息肉患者行内镜下手术摘除治疗时，应根据患者具体的息肉情况选择适当的术式，以提升手术治疗效果，减轻患者术中及术后的痛苦程度，并降低术后并发症发生率，促使患者术后尽早痊愈，避免发生癌变，改善患者预后，提高患者的生活质量，临床应用价值较高，可广泛的推广到临床实践当中。
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（收稿日期：2017-07-24）
发表于 2018-8-16 21:34:08