2018不同吸痰方法对重型颅脑损伤患者气管切开早期肺通气功能及肺部感

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　　[摘要] 目的 对比重型颅脑损伤患者在气管切开后使用不同吸痰方法给其早期肺通气功能带来的影响，并观察患者的肺部感染状况。方法 方便择取2014年12月―2016年12月期间于该院就诊的80例重型颅脑损伤患者，全部行气管切开操作，并为其使用不同吸痰方法。按照患者使用的不同吸痰方法?⑵浞治?两组，分别为采用常规吸痰法的40例对照组患者、采用改良吸痰法的40例研究组患者。对比两组患者的肺部感染状况及早期肺通气功能指标。 结果 研究组肺部感染发生率仅5.00%（2/40），对照组肺部感染发生率则为20.00%（8/40）；研究组气道黏膜出血发生率为7.50%（3/40），对照组气道黏膜出血发生率则为30.00%（12/40）；此外，研究组患者的氧分压与氧合指数均高于对照组，其二氧化碳分压低于对照组，差异有统计学意义（P http://
　　[关键词] 吸痰；重型颅脑损伤；气管切开；早期肺通气功能；肺部感染；影响
　　[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）10（c）-0018-03
　　Effects of Different Sputum Methods on Early Pulmonary Ventilation and Pulmonary Infection in Patients with Severe Craniocerebral Injury
　　LIN Li-xia1， LI Bi-shuang2
　　1.Department of Neurosurgery， the First Hospital of Putian City， Putian， Fujian Province， 351100 China； 2.ICU， the First Hospital of Putian City， Putian， Fujian Province， 351100 China
　　[Abstract] Objective This paper tries to observe the effect of different sputum methods on early pulmonary ventilation function after tracheotomy in patients with severe craniocerebral injury and to observe the pulmonary infection in patients. Methods 80 patients with severe craniocerebral injury from December 2014 to December 2016 were treated with tracheotomy and different aspiration methods. The patients were convenient divided into two groups according to the different methods of aspiration. 40 patients in the control group were treated with conventional aspiration method and 40 patients with modified suction method. The incidence of pulmonary infection and early pulmonary ventilation function were compared between the two groups. Results The incidence of pulmonary infection in the study group was only 5.00%（2/40） and 20.00% （8/40） in the control group. The incidence of airway mucosal bleeding was 7.50%（3/40）， the incidence of airway mucosal hemorrhage in the control group was 30.00%（12/40）. In addition， the oxygen partial pressure and oxygen saturation of the study group were higher than the control group， the partial pressure of carbon dioxide was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P  　　重型颅脑损伤会使患者处于意识不清、咳嗽反射减弱或消失，无法自主排痰的状态，痰液等分泌物大量积聚于气道之中，会引发肺部感染、窒息等结果，临床为了确保患者呼吸道的畅通，通常会使用气管切开术来清除呼吸道分泌物，但是在气管切开早期患者的呼吸道黏膜会分泌出大量的黏液，本身也会发生水肿，再加上痰液与误吸物，会使细菌有了更好的繁殖场所，从而提高发生肺部感染的风险，患者肺通气功能下降，自然会影响到病情的恢复。该文方便选择2014年12月―2016年12月期间收治的80例重型颅脑损伤患者患者，试对比常规吸痰法与改良吸痰法给患者肺部感染、肺通气功能带来的不同影响，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　方便择取该院就诊的80例重型颅脑损伤患者，全部行气管切开操作并使用不同吸痰方法。按照患者使用的不同吸痰方法将其分为两组，分别为采用常规吸痰法的40例对照组患者、采用改良吸痰法的40例研究组患者。对比两组患者的临床基本资料：研究组：男性患者28例，女性患者12例；年龄最小28岁，最大68岁，平均（48.28±11.36）岁；致伤原因：车祸21例，高空坠落14例，钝物重击5例。对照组：男性患者27例，女性患者13例；年龄最小27岁，最大69岁，平均（48.24±11.31）岁；致伤原因：车祸22例，高空坠落12例，钝物重击6例。两组患者就年龄、性别以及致伤原因等基线资料而言均无明显不同，差异无统计学意义（P>0.05），可行统计学对比。
　　纳入标准：①经CT与MRI确诊；②GCS昏迷评分≤7分；③气管切开时间在6～55 h时间；③患者家属同意患者参与该研究并签署协议，已获得伦理委员会批准。
　　排除标准：①患有重度高血压、慢性肺病、肺部感染或各类心脏病的患者；②气管切开后7 d内死亡者；③使用呼吸机进行辅助通气的患者；④存在凝血功能障碍或近期服用过影响凝血功能药物的患者。
　　1.2 方法
　　研究组采用改良吸痰法――浅部吸痰+纤维支气管镜吸痰，即：在气管切开的早期，使用纤维支气管镜灌洗气道1次/d，其余时间则基于吸痰指征给予浅部吸痰。吸痰之前应为其提供10 min左右的高浓度吸氧，置入纤维支气管镜之前还应该向气道中滴入利多卡因，随后再通过气管套管进行纤维支气管镜吸痰，吸痰时可分为左右两侧对支气管进行吸痰，若是痰液过于黏稠或存在痰痂，则可行多次局部灌洗，直至痰液被全部吸出，但是灌洗总量不得超过100 mL。在进行浅吸痰时，需要保证吸痰管的插入深度长于气管套管，并且吸痰时间需要在15 s内，若氧合指数降低到85%以下则要暂停吸痰，给予高浓度供氧直至其氧合指数高于95%。注：吸痰指征为：①气道中有痰鸣音；②脉搏、呼吸频率变快或变慢；③呼吸音减弱；④血压降低或升高；⑤氧合指数骤降。
　　对照组采用常规吸痰法，护理人员观察患者气道中的分泌物量与气道湿化程度，其吸痰指征同对照组相同，此外，吸痰前需要为患者提供高流量吸氧，并按照无菌原则采取吸痰操作。
　　1.3 观察指标
　　（1）对比两组患者的肺部感染状况――肺部感染、气道黏膜出血。其中肺部感染的判定依据为：①患者气管切开后的7 d内出现肺部湿罗音、黏稠痰液以及咳嗽等症状表现，并伴有发热症状；②X线片中可见肺部有炎性浸润性病变，血常规检查可见中性粒细胞分数与白细胞计数显著升高。气道黏膜出血的判定依据为：在建立人工气道后的24 h后，吸痰时发现痰液中存在血痰或血丝[1-2]。
　　（2）对比两组患者的肺通气功能指标，如：氧分压、二氧化碳分压、氧合指数，等等。正常情况下，氧分压的参考范围应在400～500 mmHg之间，若氧分压下降，为患者加大吸入气体的氧浓度后氧分压没有进一步提高，且氧合指数低于300 mmHg，则可认为存在肺呼吸功能障碍。氧分压、二氧化碳分压、氧合指?嫡?3项指标在该研究中用于反映呼吸治疗效果。
　　1.4 统计方法
　　参与实验的患者其临床数据由SPSS 23.0统计学软件进行分析。所涉及的计数资料以[n（%）]表示，以χ2检验。而计量资料则以（x±s）表示，以t检验。P参考文献]
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　　（收稿日期：2017-07-25）