摘 要 目的：探讨多焦点人工晶状体联合角膜松解术对白内障合并角膜散光患者的临床疗效。方法：选择白内障合并角膜散光患者60例作为研究对象。其中对照组30例，采用植入散光多焦点人工晶状体治疗；观察组30例，采用植入多焦点人工晶状体联合角膜松解术方式治疗。对比分析两组患者的临床疗效。结果：两组患者术后裸眼视力均显著改善，术后1周、1月、3月平均角膜散光均低于术前。其中在角膜散光1.50 D的情况下，观察组患者疗效差于对照组（P http://
关键词 多焦点人工晶状体 角膜松解术 白内障 角膜散光
中图分类号：R779.66 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2017）23-0042-04
Clinical effects of multifocal intraocular lens plus corneal lysis in 30 cases of patients with cataract complicated with astigmatism*
PAN Yuanhong， DENG Yipeng， CHEN Yun， HE Mansha（Aier Eye Hospital （Guangzhou）， Guangzhou 510000， China）
ABSTRACT Objective： To explore the effects of multifocal intraocular lens plus corneal lysis for patients with cataract complicated with astigmatism. Methods： Sixty patients with cataract complicated with astigmatism were selected and randomly divided into a control group （n=30） and an observation group （n=30）. The control group was treated with implantation of multifocal toric intraocular lens and the observation group with implantation of multifocal intraocular lens plus corneal lysis. The clinical effects were compared between the two groups. Results： The postoperative uncorrected visual acuity in all the cases was obviously improved. The mean postoperative astigmtism at 1 week， 1 and 3 months after operation were all lower than before in the two groups， in which the visual acuity was a little bit weaker in the observation group than in the control group when the corneal astigmatism was less than 1.50 D （P>0.05） and the curative effect was poorer in the observation group than in the control group when the corneal astigmatism was greater than 1.50 D （P 1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入标准：①符合白内障的诊断标准；②具有角膜散光（≥0.75 D）；③具有术后视近脱离眼镜愿望的患者。排除标准：①有严重的全身疾病：糖尿病，高血压（收缩压≥180 mmHg或舒张压≥100 mmHg）以及晚期心脏病、肾病、呼吸性疾病或者肿瘤等；②经综合评估认为不适合手术者；③排除不规则角膜散光，如圆锥角膜、角膜疤痕等；④合并其他眼部疾病者，包括虹膜角膜内皮综合征、眼前段发育不全、真性小眼球、葡萄膜炎、眼部肿瘤、眼外伤，以及眼底病变如视网膜中央静脉阻塞、视网膜中央动脉阻塞、视网膜脱离等。
最终入组患者60例，所有患者均首次单眼进行手术（不主张同时做双眼白内障手术），其中男28例28眼，女32例32眼，年龄60～85岁，平均（73.8±10.5）岁。所有患者按患者自己选择人工晶状体类型将患者分为两组：一组为植入tMIOL，共30例，作为对照组；另一组为植入MIOL联合角膜松解术组，共30例，作为观察组。
观察组男15例，女15例，平均年龄（72.6±10.2）岁，LOCS分级Ⅱ级9例，Ⅲ级11例，Ⅳ级10例。对照组男13例，女17例，平均年龄（73.9±10.8）岁，LOCS分级Ⅱ级9例，Ⅲ级12例，Ⅳ级9例。两组患者一般资料之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 材料
主要材料包括：角膜地形图（Tomy-4）、综合验光仪（Topcon 500）、IOL-Master生物测量仪（Carl-Zeiss）、内皮计、Pentacam、泪膜分析仪；
人工晶状体均由爱尔康公司提供，其中散光多焦点人工晶状体ART型号为SN6DT2-5，非散光多焦点人工晶状体型号为SN6AD1。
1.2.2 手术方法
所有患者术前1 h滴用复方托吡卡胺滴眼液（批准文号：国药准字J20150137；生产企业：日本Santen Pharmaceutical Co.， Ltd.， Shiga Plant）眼液4～6次充分散大瞳孔。术前15 min用0.4%盐酸奥布卡因眼水（批准文号：国药准字J20100128；生产厂家：日本Santen Pharmaceutical Co.， Ltd.， Shiga Plant）点术眼表面麻醉，1次/5 min，共3次。
1） 对照组 术前通过晶体计算选择切口方向及晶体型号，采用坐位标记法（裂隙灯标记）做术前标记，表面麻醉后做散光轴方向标记，按术前计算结果做透明角膜切口（3.2 mm），中央连续环形撕囊，直径5.0 mm，水分离，采用超声乳化白内障核（能量峰值70%，最大吸力400 mmHg），吸除残余皮质，用推注器将IOL 植入囊袋内，根据标记调整人工晶状体的位置，吸除黏弹剂，水密切口。
2） 观察组 行经透明角膜切口的白内障超声乳化术，术前对术者的术源性散光进行分析，3.0 mm 切口的术源性散光为 0.50 D，为使患者术后散光理论值0.05，表1）。
2.2 平均角膜散光比较
两组术后1周、1月、3月平均角膜散光均低于术前。其中在角膜散光1.50 D的情况下，观察组患者疗效差于对照组（P 单焦点人工晶状体植入后，患者丧失大部分近距离视物、阅读和工作的能力，需佩戴眼镜进行矫正[3]。而多焦点人工晶状体（MIOL）用于白内障患者治疗，能够很好地解决这一问题，使患者获得良好的远视力以及近视力的能力，满足患者术后不同距离的视物需求，避免了戴镜的麻烦，提高了生活质量[4]。虽然MIOL具有诸多优点，但MIOL术后白内障患者仍存在残余屈光不正的问题，主要因角膜散光导致，部分患者散光度数较高，产生到视物模糊、重影、光晕等，影响MIOL的植入效果。角膜散光己成为影响患者术后获得最佳视功能的重要因素之一，若得不到矫正，患者术后仍需戴镜。
张萌[5]通过纳入404 例年龄相关性白内障患者，分析显示年龄相关性白内障患者术前均存在不同程度的角膜散光，且约 43.73%的患者需进行角膜散光的矫正。角膜松解术是通过针对不同散光度数给与患者实施不同的切口角度和切口个数，最大程度矫正散光，取得了良好的效果。但是对于不同患者切口角度、大小、深度、宽度和个数均应根据患者的个体情况、术前散光度数等具体分析，并受到医者操作熟练程度的影响，对于手术的效果和并发症仍需长期的研究[6-7]。
本研究结果显示，两组患者术后裸眼视力均显著改善，术后1周、1月、3月平均角膜散光均低于术前。其中在角膜散光1.50 D的情况下，观察组患者疗效差于对照组（P参考文献
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发表于 2018-8-16 20:46:01