摘 要 目的：分析阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死患者的临床疗效和溶栓后发生出血性转化的相关因素。方法：190例急性脑梗死患者根据治疗方法的不同分为静脉溶栓组（n=97）和常规治疗组（n=93），比较治疗前和治疗后24 h、7 d NIHSS评分。静脉溶栓组患者根据有无出血分为出血性转化亚组（n=33）和无出血性转化亚组（n=64），比较年龄、性别、溶栓前血压、NHISS评分、血糖、溶栓时间、合并高血压、糖尿病、既往卒中病史、房颤病史等方面的差异。结果：治疗后24 h、7 d 静脉溶栓组NHISS评分明显低于低于常规治疗组（P http://
关键词 急性脑梗死 阿替普酶 静脉溶栓 出血性转化 影响因素
中图分类号：R743.33； R972.9 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2017）23-0025-03
The efficacy of intravenous thrombolytic therapy in 97 patients with acute cerebral infarction and the analysis of impact factors of hemorrhagic transformation
LI Fan
（No.1 Ward， Department of Neurology， the People’s Hospital of Xixia County， Nanyang 474550， China）
ABSTRACT Objective： To analyze the clinical efficacy of intravenous thrombolytic therapy in the treatment of acute cerebral infarction （ACI） and the related factors of hemorrhagic transformation after thrombolysis. Methods： One hundred and ninety cases of ACI patients were selected and divided into an intravenous thrombolysis group （n=97） and a conventional treatment group （n=93） on the basis of therapy. The NIHSS score before treatment and at 24 hours and 7 days after treatment were compared between the two groups. The patients in the intravenous thrombolysis group were subdivided into a hemorrhagic transformation subgroup （n=33） and a non-hemorrhagic transformation subgroup （n=64） and the differences in age， sex， blood pressure before intravenous thrombolysis， NHISS score， blood glucose level， thrombolytic time， complicated with hypertension， diabetes， history of stroke and atrial fibrillation were compared as well. Results： The NHISS scores at 24 hours and 7 days after treatment were lower in the intravenous thrombolysis group than in the conventional treatment group （P 急性脑梗死是临床常见病和多发病。其中静脉溶栓为临床首选治疗方案。阿替普酶是最为经典的溶栓药物，可溶解血栓，挽救缺血半暗带脑组织[1]。但静脉溶栓治疗在通脑血管的同时，可增加脑出血性转化的发生率，不仅影响溶栓治疗效果，而且可导致患者病情迅速恶化甚至死亡，不利于患者的预后发展[2]。本文回顾性分析阿替普酶静脉溶栓治疗97例急性脑梗死患者的临床疗效，探讨溶栓后发生出血性转化的相关因素，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2014年1月―2016年12月我院收治的急性脑梗死患者190例，所有患者发病时间在6 h内，经头颅CT排除颅内出血和明显低密度灶。根据治疗方法的不同分为两组，其中静脉溶栓组97例，男56例，女41例，年龄41～85岁，平均（65.3±9.2）岁，合并高血压45例，糖尿病17例，既往心房颤动病史23例；常规治疗组93例，男53例，女40例，年龄41～85岁，平均（64.6±9.5）岁，合并高血压44例，糖尿病15例，既往心房颤动病史18例。两组患者年龄、性别、合并症等方面差异无显著性（P>0.05）。
1.2 方法
静脉溶栓组患者予阿替普酶0.9 mg/（kg?d），1 min内静脉推注10%的剂量，随后1 h内以静脉输液泵持续静脉滴注余下90%的剂量；常规治疗组予口服拜阿司匹林、脱水剂、补充电解质等常规治疗，同时予控制血糖、血压、调节血脂等基础治疗。比较治疗前、治疗后24 h、7 d两组患者NIHSS评分。
静脉溶栓组患者治疗后3 d复查颅脑CT，根据有无出血分为出血性转化组33例和无出血性转化组64例。比较两组患者在年龄、性别、溶栓前血压、NHISS评分、血糖、溶栓时间、合并高血压、糖尿病、既往卒中病史、房颤病史等方面的差异。
1.3 统计学处理
应用SPSS 22.0统计学软件，采用t检验和卡方检验，采用logistic回归进行多因素回归分析，P0.05），治疗后24 h、7 d静脉溶栓组NHISS评分明显低于治疗前（P0.05），静脉溶栓组24 h、7 d NHISS 评分均低于常规治疗组，差异均有统计学意义（P 综上所述，阿替普酶静脉溶栓治疗发病6 h内急性脑梗死疗效优于常规治疗。溶栓前血糖较高、NIHSS评分较高、既往房颤病史的急性脑梗死患者应用阿替普酶静脉溶栓治疗出血性转化发生率较高，应早期评估和识别溶栓患者的出血风险，严格掌握溶栓时机及适应证，采取合理措施并密切观察，以降低出血性转化发生率。
参考文献
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发表于 2018-8-16 20:41:04