【摘要】 目的：探讨环形石膏折顶整复固定治疗第五掌骨拳击骨折的效果及对血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、D-二聚体（D-D）的影响。方法：将2015年9月-2017年6月因第五掌骨拳击骨折就诊的60例患者纳入研究并随机分组。对照组30例患者采用传统手法整复铝板固定治疗，治疗组30例则采用环形石膏折顶整复固定治疗，比较两组的临床疗效。结果：治疗后，治疗组hs-CRP、D-D水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P http://
【关键词】 环形石膏折顶整复固定； 第五掌骨拳击骨折； 高凝状态； 并发症
【Abstract】 Objective：To investigate the effect of ring-shaped plaster-fold fixation on fifth metacarpal fracture and its effect on serum high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP） and D-dimer （D-D）.Method：Sixty patients from September 2015 to June 2017 were included in the study and randomized by fifth metacarpal fracture.In the control group，30 patients were treated with traditional method of aluminum plate fixation，30 patients in the treatment group were treated with annular plastering and fixed treatment，the clinical efficacy between the two groups were compared.Result：After treatment，the levels of hs-CRP and D-D in the treatment group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P 24～64岁，平均（36.82±5.96）岁；病程3～41 h，
平均（11.52±3.87）h；骨折原因：握拳打架22例，自己击墙8例。对照组男25例，女5例，年龄22～65岁，平均（36.69±5.82）岁；病程2～43 h，平均（11.38±3.72）h；骨折原因：握拳打架21例，自己击墙9例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医学伦理会审核通过。
1.2 治疗方法 （1）对照组：采用传统的手法整复铝板固定治疗，将第五掌指关节及近侧指间屈曲90°，利用指骨托住掌骨?^以纠正好错位，然后将塑好型铝板置于第五掌骨掌侧固定。（2）治疗组：采用环形石膏折顶整复固定治疗，备北京津威康达高分子石膏绷带5号1卷，量好长度及宽度（外侧达第三掌骨，近端超腕关节，远端达第五指骨近节中部），铺完石膏并将石膏边缘修剪光整，将患者患手背朝上，术者站于患手桡侧，先将石膏环形包于小鱼际，外侧达第三掌骨，近端超腕关节，远端达第五指骨近节中部，术者一手第4、5指环抱患者第5指中远节并牵引骨折远端，第3、4指同术者另一手2、3、4、5指分别置于石膏外面骨折远近端上托，两拇指置于石膏外面骨折成角顶点迅速向桡侧及掌侧下压折顶，将石膏折顶成轻度背伸位，助手及时缠紧石膏，待石膏干燥定型后即可，固定6～8周。注意事项：①治疗组要求患者固定后即活动非固定的手指及关节以促进患手肿胀消退及减少肌腱粘连。②治疗组25 d左右检查骨折处，若生长出骨痂，压痛不明显可拆除治疗组石膏逐步轻轻练习第五掌指关节屈伸功能，切忌固定时间太长及用力被动练习第五掌指关节屈伸功能以防止关节僵直及骨折错位。③若石膏太松、太紧，患手发紫、发麻、冰冷及时调整石膏松紧以防骨折错位。整复后两组均摄患手正斜位片，此后第4、11、18、25、30天摄片复查，拆除固定2周检查患手功能。
1.3 观察指标与评价标准 （1）比较两组患者hs-CRP、D-D等指标改善情况，采集空腹静脉血，离心处理后ELISA法检测hs-CRP，芬兰Oiron公司提供试剂盒，D-D由全自动血凝仪测定；（2）比较两组患者压迫性溃疡、僵硬等并发症发生率及一次性解剖复位率情况；（3）比较两组患者拆除外固定2周后的临床疗效。疗效依据手指总的关节自主活动度（TAM）而定，TAM=近位指间关节+掌指关节+远位指间关节总屈曲度-总欠伸度。优：200°～260°；良：130°～200°；可：100°～130°；差：0.05）；治疗后，两组的D-D、hs-CRP均低于治疗前，差异均有统计学意义（P 本次研究体会：整复前应尽早确定好骨折端位置，以便使折顶时准确定位，固定的石膏边缘需修剪光整，以免压迫刺激皮肤引起不适或溃疡，固定时在石膏上抹温水，使石膏干燥迅速，石膏干燥后即可加强手指功能锻炼，既可以减少粘连，又可以促进骨折愈合，同时固定时间不宜过长，以防止关节太过僵硬，从而使关节康复时间短，功能恢复快。
总之，环形石膏折顶整复固定治疗第五掌骨拳击骨折效果显著，可促进骨折修复，安全可靠，值得推广。
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（收稿日期：2017-10-23） （本文编辑：张爽）
发表于 2018-8-16 20:23:53