【摘要】 目的：探讨脉冲式注入造影剂法对判断子宫输卵管四维超声造影的输卵管远段病理性阻塞与痉挛性阻塞的诊断作用，为患者的妊娠愿望得以实现而提供技术性的帮助。方法：选取2015年
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1月-2016年12月在本院诊断为不孕症的患者58例，于月经干净3～7 d后行子宫输卵管四维超声造影检查，均采用脉冲式的冲击疗法打造影剂，与腹腔镜下美兰液通液检查法进行比较，对比两种检查方法下患者输卵管远段的通畅性差异。结果：四维超声造影检查显示，通畅65条，不通35条，通而不畅16条。腹腔镜下美兰液通液检查显示，通畅55条，不通40条，通而不畅21条。以超声造影作为诊断金标准，腹腔镜下美兰液通液法的灵敏度为60.78%，特异度为53.85%，诊断符合率为56.90%。结论：脉冲式注入造影剂法对判断子宫输卵管四维超声造影的输卵管远段病理性阻塞与痉挛性阻塞有明确的诊断作用，值得推广。
【关键词】 脉冲式； 子宫输卵管四维超声造影； 病理性阻塞； 痉挛性阻塞
【Abstract】 Objective：To investigate the diagnostic value of impulse type injection contrast agent method on pathological and spasmodic obstruction of distal segment of fallopian tube by uterus and fallopian tube four-dimensional contrast-enhanced ultrasound，and to provide technical help for the realization of the pregnancy desire of the patients.Method：58 cases of infertility diagnosed in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected，after the menstrual cleaning 3-7 d，the uterus and fallopian tubes were examined by four-dimensional contrast-enhanced ultrasound，and the pulse type shock therapy was used to make the shadow agent，and the results were compared with that of the laparoscopic methylene blue liquid examination，compared the two methods of examination of patients with tubal distal patency difference.Result：Four-dimensional contrast-enhanced ultrasound showed that 65 pieces of unobstructed，35 pieces of blocked and 16 pieces of obstruction and obstruction.Meilan liquid penetration test under laparoscope showed that 55 pieces of unobstructed，40 pieces of blocked and 21 pieces of obstruction and obstruction.The sensitivity of Meilan liquid penetration test under laparoscope was 60.78%，the specificity was 53.85%，and diagnostic accordance rate was 56.90%.Conclusion：Impulse type injection contrast agent method has a definite diagnostic effect on pathological and spasmodic obstruction of distal segment of fallopian tube by uterus and fallopian tube four-dimensional contrast-enhanced ultrasound，and is worthy of promotion.
【Key words】 Impulse type； Uterus and oviduct four-dimensional contrast-enhanced ultrasound； Pathological obstruction； Spastic obstruction
First-author’s address：Maoming People’s Hospital，Maoming 525000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.33.031
生儿育女是传统观念认为理所当然的事，也是大多数家庭维系幸福的重要因素之一。而输卵管炎性阻塞是女性不孕的首要原因，约占不孕症的35%[1]。快速、准确地判断输卵管是否梗阻为临床医生进行下一步的检查和治疗的重要依据。现在常用的评价输卵管通畅性的方法有妇科医生操作的通液术，但由于盲目性?^大，已经少用；有子宫输卵管碘油造影（HSG），诊断准确率达80%以上，但有辐射性及碘过敏的危险性[2-3]，而且要隔三个月才可怀孕；有腹腔镜，但昂贵且有创伤。所以越来越多的患者接受子宫输卵管的超声造影，尤其是现在的四维超声造影得到了患者和临床医生的信任。本研究主要是探讨使用脉冲式注入造影剂法对判断子宫输卵管四维超声造影的输卵管通畅性的临床价值。现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年1月-2016年12月本院收治的临床诊断为不孕症的患者58例，共116条输卵管，纳入标准：（1）年龄21～48岁；（2）不孕时间2～16年；（3）性生活正常，丈夫的精液常规正常。排除标准：（1）月经未排干净或阴道流血者；（2）患有内外生殖器急性炎症或慢性炎症急性发作者。患者平均年龄（34.5±7.3）岁，平均不孕时间（4.0±1.2）年，其中原发性不孕10例，继发性不孕48例中经产妇21例，既往有人工流产或药物流产史者27例。对患者于月经干净3～7 d后行子宫输卵管四维超声造影检查，均采用脉冲式的冲击疗法打造影剂，并且在进行超声造影检查前的2～3个月对患者进行腹腔镜下美兰液通液检查，比较两种检查方法下患者的输卵管远段的通畅性进行比较。
1.2 仪器与方法
1.2.1 腹腔镜下美兰液通液法检查 检查前嘱所有患者清洁阴道、禁止性生活，于月经停止后的第3～7天检查：对患者进行全身麻醉，取截石位。给患者置入输卵管通液管后，经脐孔和左下腹开3个穿刺孔并伸入Olympus腹腔镜（美国斯密特医疗器械有限公司）进行镜下操作，建立CO2人工气腹，向患者的输卵管注入美兰注射液，腹腔镜下观察输卵管和伞端的美兰液流出情况，根据美兰液流出的情况来评估患者输卵管的通畅度和阻塞部位。术后需用生理盐水、甲硝唑冲洗患者的盆腔待清洗液洗净后放置防粘连剂。
1.2.2 超声造影方法检查 采用GE公司生产的Voluson E8超声诊断仪及低机械指数CCI技术探头为频率5～9 MHz的阴超探头。超声造影剂为SonoVue（意大利的博莱科公司）。使用前注入5 mL生理盐水充分震荡均匀后，抽取2 mL微泡混悬液与18 mL生理盐水混合后备用。选择月经干净后3～7 d、子宫内膜厚度 综上所述，脉冲式注入造影剂法对判断子宫输卵管四维超声造影的输卵管远段病理性阻塞与痉挛性阻塞有很好诊断作用，减少了患者痛苦，得到准确的诊断，值得推广。
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（收稿日期：2017-09-18） （本文编辑：董悦）
发表于 2018-8-16 20:20:41