[摘要]目的 探讨膀胱镜检查在切口延裂或出血剖宫产术中应用的安全性及可行性。方法 选择2014年1月～2016年12月在我院行剖宫产术时发生子宫切口延裂明显或切口出血丰富，行缝扎近宫颈处的患者60例进行回顾性分析。膀胱镜检查并输尿管插管为研究组；常规输尿管解剖位置检查，未行膀胱镜检查并输尿管插管的为对照组；分析比较两组手术时间、出血量、输尿管缝扎、二次手术、术后感染及并发等情况。结果 与对照组相比，研究组手术耗时显著缩短[（50±10）min vs.（60±10）min] （P=0.0003），研究组术中出血量较对照组显著更少[（300±20）ml vs.（350±30）ml]（P=0.0000）。术后输尿管缝扎及二次手术发生数均显著更少（P=0.0166，P=0.0303），术后并发症与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在需要缝合近宫颈处的剖宫产术中，应用膀胱镜检查并输尿管插管，可以缩短手术时间，降低输尿管缝扎及二次手术发生的风险。
http://
[关键词]剖宫产术；切口延裂；膀胱镜；输尿管插管
[中图分类号] R713 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（b）-0080-03
[Abstract]Objective To investigate the safety and feasibility of cystoscopy in cesarean section that delayed dehiscence or postpartum hemorrhage.Methods Retrospective analysis of 60 patients which sutued cervix becaused of delayed dehiscence or rich bleeding in cesarean section from January 2014 to December 2016 in Ruijin Maternal and Child Health Care Hospital.Patients who underwent intraoperative cystoscopy combined with ureter catheterization were considered as research group.Patients who just underwent routine detection of ureter anatomical location were considered as control group.And the operation time，bleeding volume，suture of ureter，cond operation，postoperative infection and complications were analyzed and compared between the two groups.Results Compared with the control group，operation time was significantly shortened in the research group [（50±10） min vs. （60±10） min]（P=0.0003） and intraoperative bleeding was significantly less [（300±20） ml vs. （350±30） ml]（P=0.0000）.Postoperative suture and second operation were significantly happened less in research group（P=0.0166，P=0.0303），The postoperative complications were compared with the control group， and the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion Combination intraoperative cystoscopy withureter catheterization may reduce shorten the operation time and reduce the risk of ureteral ligation and second operation in the cesarean section that requiring suture near the cervix.
[Key words]Cesarean section；Incision extension；Cystoscope；Ureteral intubation
剖宫产术中因胎头深嵌骨盆、麻醉不满意，肌松差、巨大儿、胎膜早破有潜在感染或低蛋白水肿、弹性差、再次剖宫产者，疤痕增生、术者技术不熟练等原因，均容易导致子宫切口延裂严重或出血丰富[1]。因此术者操作难度增加，易?е路煸?到输尿管，进而需要二次手术，增加患者身体及精神、经济负担，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年1月～2016年12月在我院行剖宫产术时发生子宫切口延裂明显或切口出血丰富，行缝扎近宫颈处的患者60例进行回顾性分析。分为实验组28例，术中行膀胱镜检查并输尿管插管，产妇的年龄21～38岁，平均（26.25±6.31）岁，中位年龄30岁；平均孕（1.39±0.61）次；平均孕龄（33.18±3.79）周。对照组32例：常规输尿管解剖位置检查，未行膀胱镜检查并输尿管插管的为对照组，对照组产妇的年龄19～36岁，平均（25.18±5.68）岁，中位年龄28岁；平均孕（2.06±0.58）次，平均孕龄（33.18±3.79）周，两组产妇的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获得瑞金市妇幼保健院医学伦理委员会审核批准。 1.2 手术设备
日本Olympus公司型号CYF-VA2电子膀胱镜，SONY电视显像系统，配套导管及其他物品。
1.3方法
剖宫产结束后，留置导尿管夹管后10 min拔出，单独一助手（妇科或泌尿科医师）消毒外阴并铺巾。膀胱镜及显像系统准备完善，左手暴露尿道外口，膀胱镜经尿道口缓慢进入膀胱，仔细观察膀胱黏膜及各解剖标志，找到双侧输尿管开口处插入双J导管，置入盆腔后由术中医师通过导管来回抽动检查导管轨迹及有无穿破，刻度显示25 cm即可。插管困难或阻塞的考虑缝扎到输尿管，需要拆除切口缝线，再次插入导管，缝合切口。插管顺利，无穿破，且刻度达到25 cm，表示未缝扎到输尿管。对照组：剖宫产结束后，常规缝扎手术切口，缝扎过程中仔细辨认解剖结构。
1.4观察指标
手术持续时间、术后并发症、输尿管缝扎、二次手术的概率、住院天数、产妇及家属满意度。
1.5统计学分析
采用统计学软件SPSS 17.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P参考文献
[1]蒋小兰，刘甲炎.妇科腹腔镜手术输尿管损伤7例的诊断与治疗[J].临床医学，2013，33（4）：83-84.
[2]王芬，陈继英.输尿管插管在预防妇科三、四级腹腔镜手术中输尿管损伤的应用价值[J].中国微创外科杂志，2014，（4）：301-303.
[3]王芬，吴成勇. 输尿管插管预防妇科疑难腹腔镜手术中输尿管损伤[J].中国临床医学，2014，21（1）：52-53.
[4]孙华宾，刘燕，杨光伟，等.预置双J管对宫颈癌手术及放疗中输尿管的保护作用[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2011，5（4）：298-300.
[5]王焕，王德娟，李文薇. 膀胱镜检术在妇科腹腔镜手术输尿管损伤预防及早期诊断中的作用[J]中华腔镜泌尿外科杂志：电子版，2013，7（5）：48-50.
[6]陶玲，于春霞，李霞，等.腹腔镜下广泛全子宫及盆腹腔淋巴结切除手术6例泌尿系损伤临床分析[J].中国性科学，2015，（2）：14-17.
[7]李茂林，卓栋，章静，等.微创技术治疗妇科手术后输尿管损伤（附33例报告）[J].微创泌尿外科杂志，2017，6（2）：85-88.
[8]刘茁，田晓军，马潞林，等.不同术式膀胱阴道瘘修补术治疗妇科手术后膀胱阴道瘘的临床分析[J].中国性科学，2017， 26（7）：65-68.
[9]李茂林，卓栋，赵翠翠，等.腹腔镜技术在治疗妇科手术致输尿管损伤中的临床应用研究[J].临床泌尿外科杂志，2017，（8）：623-626.
[10]刘莉.妇科腹腔镜手术中输尿管损伤的临床特点和处理[J].泸州医学院学报，2011，34（6）：715-716.
[11]?m竹，于秀章，侯敏敏，等.妇科手术导致膀胱阴道瘘的诊治研究进展[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2016， 12（4）：475-478.
[12]倪笑玲.妇科手术输尿管损伤的特点及处理[J].临床医学，2006，26（12）：5-6.
[13]翟巧珍.妇科手术中输尿管插管预防输尿管损伤的意义[J].临床误诊误治，2010，23（11）：1064.
[14]梁洪蒙，刘流，孙丽芳，等.输尿管逆行插管在妇科复杂手术中的应用[J].中国内镜杂志，2005，11（6）：668，670.
[15]王健，王芳.输尿管插管在妇科疑难手术中的应用[J].中国现代医生，2009，47（8）：147，151.
[16]叶明侠，孟元光，李立安，等.预置输尿管导管预防宫颈癌根治术中输尿管损伤的意义[J].解放军医学院学报，2012，33（5）：444-446.
（收稿日期：2017-11-02 本文编辑：白 婧）
发表于 2018-8-16 20:05:42